Neovaginas: técnicas quirúrgicas

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    08-Jul-2015

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Ponente: Dra. Lina Michala. Locum consultant in paediatric and adolescent gynaecology. University College London Hospitals. London - Atenas.

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  • Neovaginas: Técnicas Neovaginas: Técnicas Quirúrgicas Lina Michala, MRCOG, PhD Universidad de Atenas Neovaginas: Técnicas Neovaginas: Técnicas Quirúrgicas
  • Sumario � Indicaciones � Tipos de operaciones � Guía para elegir la operación ideal para la paciente � Cuando Guía para elegir la operación ideal para la paciente
  • Indicaciones Síndrome Rokitansky � 1:5000 mujeres � Función de ovarios normal � Problema en el desarrollo de los ductos de Müller � Presentación típica: � Amenorrea � características sexuales secundarias normales � Coexisten problemas esqueléticos o renales � Vagina hipoplásica Problema en el desarrollo de los ductos de Müller características sexuales secundarias normales Coexisten problemas esqueléticos o renales
  • Síndrome de insensibilidad a los andrógenos � 46XY cariotipo � Incidencia: 1:40000 � Desarrollo de la gónada en testículo normal� Desarrollo de la gónada en testículo normal � Producción de andrógenos en niveles normales � Problema en el receptor de los andrógenos � Ninguna virilización in útero � Vello púbico e axilar escaso � Ductos de Müller se desvanecen � A consecuencia: Útero ausente, vagina hipoplasica Síndrome de insensibilidad a los andrógenos Desarrollo de la gónada en testículo normalDesarrollo de la gónada en testículo normal Producción de andrógenos en niveles normales Problema en el receptor de los andrógenos Ninguna virilización in útero Vello púbico e axilar escaso Ductos de Müller se desvanecen A consecuencia: Útero ausente, vagina hipoplasica
  • Otras causas de aplasia vaginal � Hipoplasia vaginal con útero funcional � Hiperplasia suprarrenal congénita � Desordenes del desarrollo sexual� Desordenes del desarrollo sexual � Mosaicismo XOXY � Insensibilidad parcial a los andrógenes � Disgenesia parcial Otras causas de aplasia vaginal Hipoplasia vaginal con útero funcional Hiperplasia suprarrenal congénita Desordenes del desarrollo sexualDesordenes del desarrollo sexual Insensibilidad parcial a los andrógenes
  • Creación non quirúrgica � Método eficaz � No necesita anestesia Dilatación vaginal � No necesita anestesia � No deja cicatrices � Se centra en la paciente Creación non quirúrgica � Consume mucho tiempo � Recuerda a la paciente de su Dilatación vaginal � Recuerda a la paciente de su problema
  • Tratamiento de primera línea para aplasia vaginal Rokitansky y SIA Tratamiento de primera línea para aplasia vaginal
  • Longitud vaginal en 26 mujeres antes y después de la terapia de dilatación como primera línea de tratamiento para la agenesia vaginal Ismail Longitud vaginal en 26 mujeres antes y después de la terapia de dilatación como primera línea de tratamiento para la agenesia vaginal Éxito en 80% de los casos Promedio tiempo: 5 meses Ismail-Pratt et al, Human Reproduction, 2007
  • Creación Quirúrgica Disección del espacio Neovaginas- Categorías Tracción • Vecchietti Disección del espacio entre vejiga y recto • Davydov • McIndoe • Baldwing Creación Quirúrgica Disección del espacio Método Williams Categorías Disección del espacio entre vejiga y recto Davydov McIndoe Baldwing Método Williams
  • Operación Vecchietti � Primera presentación en 1965 � Modificación laparoscópica en los anos noventa � Necesario un vestíbulo normal� Necesario un vestíbulo normal Operación Vecchietti Primera presentación en 1965 Modificación laparoscópica en los anos noventa Necesario un vestíbulo normalNecesario un vestíbulo normal
  • Operación VecchiettiOperación Vecchietti
  • Operación VecchiettiOperación Vecchietti
  • Mecanismo de tracción Oliva acrílica en el vestibulo
  • Vecchietti laparoscópica � El mecanismo de tracción se ajusta diariamente � La paciente queda en el hospital con catéter e analgesia � Después de una semana � Vagina de 8cm� Vagina de 8cm � Se retira el mecanismo, los hilos y la oliva � La paciente tiene que mantener la longitud usando dilatadores � Se encoraje el inicio de relaciones sexuales si tiene pareja Vecchietti laparoscópica El mecanismo de tracción se ajusta diariamente La paciente queda en el hospital con catéter e analgesia Se retira el mecanismo, los hilos y la oliva La paciente tiene que mantener la longitud usando dilatadores Se encoraje el inicio de relaciones sexuales si tiene pareja
  • Riesgos y desventajas � Riesgos asociados a la laparoscopia � Datos mostrando un aumento de problemas urinales Riesgos y desventajas Riesgos asociados a la laparoscopia Datos mostrando un aumento de problemas urinales
  • Operación Davydov � Presentada en 1969 � Modificada laparoscópicamente en los anos noventa � D’Argeant, Lyon Francia Aunque la mayoría de casos Aunque la mayoría de casos descritos en la bibliografía son casos de síndrome Rokitansky, es la operación indicada cuando no hay vestíbulo y el perineo es plano. Casos de XY DSD Operación Davydov Modificada laparoscópicamente en los anos noventa descritos en la bibliografía son casos operación indicada cuando no hay
  • McIndoe � El espacio formado se cubre con un colgajo de piel � Proveniencia del muslo o del glúteo del glúteo � Introducción con un prótesis recubierta con el colgajo � Suturas absorbibles en la anastomosis Espacio creado en entre vejiga y recto
  • Desventajas de la operación McIndoe � Cicatrices visibles donde originalmente se toma el colgajo de piel � Problemas de lubricación � Riesgo de contracción- uso de dilatadores para evitar constricciones � Riesgo de cáncer de la neovagina Desventajas de la operación McIndoe Cicatrices visibles donde originalmente se toma el colgajo de piel uso de dilatadores para evitar constricciones Riesgo de cáncer de la neovagina
  • Uso de intestino � Segmento de intestino � Colon (Sigmoides) o íleon � Movilización � Aislación con su vascularidad� Aislación con su vascularidad � Un extremo del intestino se cierra con suturas absorbibles lado superior de la neovagina � Otro extremo se sutura al vestíbulo Uso de intestino Aislación con su vascularidadAislación con su vascularidad Un extremo del intestino se cierra con suturas absorbibles lado superior de la neovagina Otro extremo se sutura al vestíbulo
  • Operación Baldwing � Prolapsos � Colitis de diversión � Secreciones mal olorosas � Cancer de la neovagina� Cancer de la neovagina Operación Baldwing- Desventajas
  • Indicaciones limitadas � Casos donde operaciones anteriores han fallido � Cuando se van a efectuar operaciones múltiples, � en casos de cloaca o � exstrofia vesical� exstrofia vesical Indicaciones limitadas Casos donde operaciones anteriores han fallido Cuando se van a efectuar operaciones múltiples,
  • Vulvovaginoplastia Williams � Primera descripción en los años sesenta � Muy popular en algunos países � Simple � Riesgos mínimos- no se entra la cavidad abdominal Vulvovaginoplastia Williams no se entra
  • Williams- Desventajas � Dirección de penetración es horizontal � Cambio de la anatomía del perineo � Obvias cicatrices Desventajas Dirección de penetración es horizontal Cambio de la anatomía del perineo
  • Tiempo ideal de creación de la neovagina � En la bibliografía se presenta infancia que suponen un resultado inmediato perfecto � Se faltan resultados a largo plazo � Hay pocos datos sobre que � Hay pocos datos sobre que � Recientemente hemos estud se habían sometido en vaginoplastia durante la infancia � Dos tercios necesitaran operaciones de nuevo antes de poder estar sexualmente activas Tiempo ideal de creación de la ntan muy seguido casos de vaginoplastia en la infancia que suponen un resultado inmediato perfecto Se faltan resultados a largo plazo e sucede en adolescencia o en los años adultos e sucede en adolescencia o en los años adultos tudiado con el grupo de UCLH 24 pacientes que se habían sometido en vaginoplastia durante la infancia Dos tercios necesitaran operaciones de nuevo antes de poder estar
  • � Preferible posponer la operación consentimiento puede entrar en una relación sexual dentro de poco o puede cumplir con dilatacionepuede cumplir con dilatacione y la longitud de la neovagina. Preferible posponer la operación puede entrar en una relación sexual dentro de poco o nes, que van a ser necesarias para mantener el calibre nes, que van a ser necesarias para mantener el calibre y la longitud de la neovagina.
  • Propuesto d elegir a la operación idealelegir a la operación ideal o de algoritmo para elegir a la operación idealelegir a la operación ideal Michala et al, BJOG, 2007
  • Aplasia vaginal Utero ausente Dilatacion Operación vaginal? Davydov Cirugía abdominal Vestibulo presente? Si si No No No Davydov Cirugía abdominal extensiva previa Dilatación de mantenimiento Uso de intestino Exito? Si Si No Dilatacion Vaginal exito? Vecchietti Exito? No Si No Dilatación de mantenimiento Exito? Si
  • Puntos principales � Mayoría de pacientes dilatación vaginal será lo único necesario � Sindroma Rokitansky: mejor opción es la operación Vecchietti � La operación Davydov es la desarrollo sexual, 46XY donde no hay vestíbulodesarrollo sexual, 46XY donde no hay vestíbulo � Uso de intestino debería reservarse solo para casos complejos � Retrasar la cirugía hasta una edad mayor Puntos principales Mayoría de pacientes dilatación vaginal será lo único necesario Sindroma Rokitansky: mejor opción es la operación Vecchietti la única opción para casos de desordenes de desarrollo sexual, 46XY donde no hay vestíbulodesarrollo sexual, 46XY donde no hay vestíbulo Uso de intestino debería reservarse solo para casos complejos Retrasar la cirugía hasta una edad mayor
  • Gracias por su atención atención Gracias por su