Meningoencefalitis aguda ultim

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    01-Jun-2015

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Meningoencefalitis Aguda

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  • 1. MeningoencefalitisAgudaIM: Nora TorrealvaQuispe

2. Meningitis aguda La meningitis aguda bacteriana (MAB) es unaenfermedad infecciosa que ocasiona lainflamacin de las leptomeninges, los tejidos dealrededor y la mdula espinal. Constituye unaimportante causa de morbilidad y mortalidad, deah la importancia de realizar un diagnsticorpido (aunque sea de sospecha) para iniciar untratamiento inmediato. Respecto a laepidemiologa de la meningitis bacteriana,podemos afirmar que en el mundo se producenanualmente 1,2 millones de casos, lo que originaaproximadamente 135.000 muertes al ao.BALLESTER JOYA y J.A. CAPDEVILA EN: PROTOCOLODE ENF. INFECCIOSAS: MENINGITIS BACTERIANA ENADULTOS. SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINAINTERNA. 3. MENINGITISMeningitis agudaMENINGITIS INFECCIOSAInstauracin brusca(horas)Meningitis subagudaDesarrolla en 1-7 dasMeningitis crnicaComienzo insidioso(semanas) 4. LAGUNA DEL ESTAL: EN:NORMAS DEACTUACION EN URGENCIAS: MENINGITISAGUDA. VOL 4. EDITORIAL PANAMERICANA 5. PATOGENIA:Infeccin bacterianaBacteriemia Infeccin localde proximidad(continuidad ocontiguidad)Foco a distancia:Ms frecuenteen Neumococo(62 vs 9 %)Invasin del SNC:Inflamacin del espacio subaracnoideoChaudhuri. Lancet Neurol. 2004 6. FISIOPATOLOGIA:Inflamacin delespacio subaracnoideoLiberacin de mediadores:TNF, IL 1, 2, 6, 8, PG, TX.Migracinleucocitariapermeabilidadde BHE.Escasa habilidadbacteriana enpenetrar piamadreActivacin decoagulacinresistenciaflujo LCREdema intersiticialEdemavasognicoEncefalopatasub-pial:- isqumica- qumica-inflamPrincipalFactorpronsticoTrombosis microvascularY vasculitisApoptosisneuronalNecrosisEdema neuronalcitotxicoHIC 7. CORRELACION CLINICA - FSP:Eventos tempranos:- Invasin del esp. subaracnoideo- Liberacin de citoquinas inflamatorias- Encefalopata subpial.- Lesin de BHE y migr. leucocitaria- Edema cerebral- Fiebre- Cefalea- Meningismo- Confusin- glucosa LCR- Alt. Conciencia- Presin LCR- Prot LCREventos intermedios:- Alt. FSC, vasculitisEventos tardos:- Lesin neuronal- Convulsiones- df. focales- Coma muerte.- Secuelas Chaudhuri. Lancet Neurol. 2004 8. BALLESTER JOYA y J.A. CAPDEVILA EN: PROTOCOLODE ENF. INFECCIOSAS: MENINGITIS BACTERIANA ENADULTOS. SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINAINTERNA. 9. CLINICA:Signos y sntomas en presentacin:- Cefalea 87%- Rigidez de nuca 83%- Fiebre 77%- Alt. Conc. (GCS < 14) 69%- Rush cutneo 26%- Dficit focal 33%- Convulsiones 5%Trada:Fiebre, rig nuca, altConc.: 44 %2 de 4:Fiebre, cefalea, rigNuca, alt conc: 95%Metaanlisis (Attia. JAMA 1999):Si no hay: - fiebre- rig nuca ni- alt conc.No hay meningitis (VPN: 99%) 10. DIAGNOSTICO: Criterios.Sospecha: clnica + Confirmacin: estudio LCRClnica compatible + 1 de :PL- Cultivo de LCR positivo (Gold standard)- Antgeno LCR positivo.- Hemocultivo positivo + GB en LCR > 250 / mm3 (50% neutr)- GB en LCR > 1000 / mm3- Si ATB previo: - GB > 250 / mm3 (50% neutr) o- Glucosa LCR / sangre < 0.4Flores-Cordero. Int Care Med 2003; 29Aronin. Ann Int Med 1998; 129 11. DIAGNOSTICO: Puncin lumbar.- Indicacin: - siempre frente a sospecha (pensar = hacerla)+- excepto: contraindicaciones:1) alteracin severa de crasis: - Plaq < 20.000- T. Pr < 20%2) Efecto de masa intracraneano:desviacin de lnea media o colapso cist.Cundo hacer Tomografa Computada antes PL ?: (B-II)- Inmunodepresin: VIH-SIDA, inmunosupresores, trasplante- Antecedentes de lesin del SNC: infeccin, stroke, neuroq.- Papiledema.- Dficit neurolgico focal- Alteracin del nivel de conciencia (mod severo)Tunkel. Clin Inf Dis. IDSA Guidelines 2004; 39 12. DIAGNOSTICO: Etiolgico.1) Cultivo: - Gold standard- es positivo en 70 85 % de pacientes sin ATB2) Aglutinacin en latex: - Neumococo: Sens 67 100%(Antgeno en LCR) - HI b: Sens 78 100 %- Strepto agalac: Sens 69 100%- Meningococo: Sens 50 93%- Muy especfico pero bajasensibilidad (B-II)- Importante: si recibi ATB previo3) PCR de LCR: - PCR amplio espectro- S: 100% E: 98%- Promisorio en rea clnicaTunkel. Clin Inf Dis. IDSA Guidelines 2004; 39 13. LAGUNA DEL ESTAL: EN:NORMAS DEACTUACION EN URGENCIAS: MENINGITISAGUDA. VOL 4. EDITORIAL PANAMERICANA 14. LAGUNA DEL ESTAL: EN:NORMAS DEACTUACION EN URGENCIAS: MENINGITISAGUDA. VOL 4. EDITORIAL PANAMERICANA 15. TRATAMIENTO: Corticoides (Dexametasona).- Fundamento: inflamacin del esp. subarac: factor pronstico-Evidencia:- Disminucin de mortalidad significativa (22 a 12 %)- Disminucin de secuelas neurolgicas NS ( 22 a 14%) p:0.05- Sin efectos adversos significativos.Van de Beek. Lancet Infect. 2004; 4 16. COMPLICACIONES:Van de Beek. NEJM.2004; 351 17. PRONOSTICO:- Mortalidad: 10 30 %- Morbilidad: secuelas neurolgicas en 30 50 % de vivos- Factores de mal pronstico:- Edad ( 60 aos)- GCS ingreso ( 30)- Hipotensin arterial- Plaquetopenia- NeumococoMala evol.- Score de Aronin: - Hipotensin - 0 5%- Convulsiones - 1 37%- Depr. Conciencia - 2 3 63%Aronin. Ann Int Med. 1998; 129