Hepatitis En Gestantes Fmh Unprg Tucienciamedic

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    03-Jun-2015

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1. http://tucienciamedic.blogspot.comCIENCIAS CLNICAS 2009 I 2. El virus de la hepatits B es lacausa principal de hepatitis aguda.La Hepatitis crnica, se producen enel 5-10% en adultos y en el 70-90%en nios infectados y suscomplicaciones : La cirrosis yel Ca. Hepatocelular. 3. allfredd1@hotmail.com 4. EPIDEMIOLOGIA 5. TRANSMISIN Enfermedad de transmisin sexual, se trasmite por las secreciones vaginales , por el semen, sangre o por productoshematolgicos infectados y por saliva. nicamente la mitad de los casos son sintomticos. Adems la infeccin se puede transmitir verticalmente de la madre al feto o recin nacido. 6. El antgeno S se correlaciona con la infectividad y la presencia de partculas virales intactas, forma el primer marcador virolgico es el HBsAg. Aunque el HBsAg se encuentra invariablemente presente durante la hepatitis aguda temprana, su persistencia indica la existencia de una infeccin crnica. 7. HEPATITIS B - GESTACIN Hepatitis B en la mujer embarazada la evolucin a cronicidad mas frecuente que en la poblacin general. Cuando la enfermedad se presenta en el ultimo trimestre del embarazo, y en mujeres embarazadas de portadoras crnicas de HBsAg, existe un importante riesgo de trasmisin vertical al feto (50 -70 % tercer trimestre; 90% si HbsAg y HbeAg positivos). 8. La trasmision generalmente es durante el parto (90%) debido a contacto con secreciones o sangre (5 15% transplacentaria) La lactancia no constituye riesgo. 9. TRASMISION MATERNO FETALEl riesgo de transmisinde la hepatitis durante elembarazo est en relacin:El estado replicativo del virus en la madre. El momento del embarazo en el que se produce la infeccin. Segn se trate de una hepatitis aguda o crnica. 10. La transmisin transplacentaria del virus de la madre al feto se asocia : cuadros agudos, pero no con la seropositividad crnica. En el primer trimestre la gestacin transmitir la infeccin al 10% de los fetos, mientra que en el tercer trimestre pueden infectarse hasta un 80-90% de los fetos. Si la madre desarrolla una hepatitis crnica, como consecuencia de una hepatitis aguda sufrida durante el primer o segundo trimestre de embarazo existir un importante riesgo de trasmisin vertical de la enfermedad. 11. Existe adems un mayor riesgo de parto pretrmino, al igual que en los casos de hepatitis A. En los casos en los que la madre padece una infeccin crnica la transmisin de la infeccin se produce por contacto durante el parto o por la exposicin neonatal, por ejemplo por la lactancia materna. En estos casos, algunos recin nacidos infectados permanecen asintomticos, y otros desarrollan una hepatitis fulminante, pero el 85% de todos estos nios se convertirn en portadores crnicos. 12. Latransmisinvertical secorrelaciona estrechamente con en el estado materno respecto al HBsAg. Las madres con HBsAg y HBeAg positivos tienen muchas posibilidades de transmitir la enfermedad a sus hijos. Mientras que las que son: HBeAg (-) y HBeAg (+) no transmitirn la infeccin. 13. TRATAMIENTO Con la administracin de gama globulina anti- Hepatitis B se previene de infeccin en un 70%, y si se asocia a la vacuna se previene la infeccion y portacin crnica en un 95%. Se indica profilaxis a recien nacidos hijos de madres con infeccion aguda o portadora de HbsAg (Inmunoglobulina +vacuna) 14. MANEJO DE RECIEN NACIDOS DEMADRES HbsAg (+) Precaucin en el manejo de secreciones. Primeras 12 horas de vidas 1 dosis de gammaglobulinas hiperinmune anti VHB ( 0-5 ml IM) + 1 dosis de vacuna antiVHB (tambien 0.5 ml IM). Administar en sitios diferentes. Repetir dosis de vacuna a los 2 y 6 meses de edad. No suspender la lactancia materna. La prevencin de la infeccin o transmisin por VHB previene adems la del VHD, debido a que este ultimo infecta solo pacientes HbsAG (+). 15. INMUNIZACION PASIVA INMUNOGLOBULINAS VACUNA ESPECIFICA * Ante expos y inoculaciones accidentales : INMUNOGLOBULINA ( HBIG) 0.06ml/kg x7 dias desde la exposicion **30dias* Vacuna no esta contraindicada en gestantes: Ac anti- HBsAg > 10 Mui/ml* Vac. Univ NEONATOS Madre HBsAg (+) o inmunidad desconocida / Inm Desc. - HBIg (0.5 ml IM) 16. PREVENCIN Administracin de la inmnoglobulina anti hepatitis B precozmente tras el parto, seguida rpidamente de la administracin de la vacuna frente a la hepatitis B y de una segunda y tercera dosis de vacuna al mes y a los 6 meses de vida.