(2014-06-17) Manejo de dislipemias (PPT)

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    17-Jun-2015

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Las dislipidemias o dislipemias son una serie de diversas condiciones patolgicas cuyo nico elemento comn es una alteracin del metabolismo de los lpidos, con su consecuente alteracin de las concentraciones de lpidos y lipoprotenas en la sangre. En algunos pases se le conoce como dislipemia pudindose usar ambos trminos como sinnimos.

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  • 1. MANEJO DE DISLIPEMIAS. DISLIPEMIA ATEROGNICA Y RIESGO CARDIOVASCULAR Junio 2014

2. Introduccin ECV primera causa de muerte en pases occidentales CI responsable del 30% de muertes, CV 26%, IC 16% En Espaa, al ao 70.000 IAM y >1.000.000 anginas Se espera aumento del 1.5% debido a envejecimiento poblacin y supervivencia a casos incidentes Base patognica comn: Arteriosclerosis El fin ltimo del control de los FRCV es evitar estos eventos 3. Dislipemia Aterognica Alteracin lipdica asociada a elevado RCV Consiste en: cHDL bajo, TG elevados y alta proporcin de partculas LDL pequeas y densas, con o sin elevacin cLDL Se asocia a: DM tipo 2 Obesidad Sndrome metablico HFC Insulinorresistencia 4. Clasificacin 5. Dislipemias con elevado RCV 6. Recomendaciones PAPPS 7. Consideraciones Relacin entre disminucin de incidencia ECV al reducir el colesterol plasmtico (cLDL) Un descenso de 39 mg/dl (1 mmol/l) de cLDL consigue una reduccin del 20% de la enfermedad coronaria HDLc es predictor independiente de ECV existiendo relacin inversa (transporte reverso colesterol, regulacin metabolismo glucosa, antioxidante, antitrombtica, antiapopttica, antiinflamatoria) 8. TG y ECV: Controversia. Elevacin TG asociada a aumento en morbimortalidad por lo que se considera FRCV independiente. HiperTG postprandial mayor poder predictivo. HiperTG contribuye al depsito lipdico en la ntima arterial, generacin de trombina, disfuncin endotelial, eleva factores de coagulacin (Fibringeno,FVII,FXII), deterioro de la fibrinolisis 9. Cribado Dislipemias PAPPS aconseja cribado de hipercolesterolemia al menos una vez en los hombres antes de los 35 aos y en las mujeres antes de los 45 aos Despus debe determinarse cada 5 o 6 aos hasta los 75 aos de edad Antecedentes familiares de hiperlipidemia o ECV, signos relacionados con trastornos lipdicos y otros FR asociados, cribado independiente de edad Ec. Friedewald: cLDL = CT - (cHDL + TG/5 en mg/dl) Para TG 400 mg/dl cLDL > 260 mg/dl Cuando determinacin de cLDL o de CT sea superior al percentil 95 para su edad y sexo Estudio gentico de HCF cuando no se tenga acceso en AP Dficit de cHDL < 25 mg/dl TG > 1.000 mg/dl (11,36 mmol/1), descartadas causas secundarias. 19. Hiperlipemias refractarias a pesar de cumplir bien el tratamiento (diettico y farmacolgico), despus de un ao. Por ejemplo, pacientes bajo respondedores a las estatinas, con reducciones de cLDL menores al 15%, o cuando se precisa aadir un tercer frmaco para el control de la dislipemia. CI prematura definida como un evento isqumico antes de los 55 aos en el hombre y antes de los 65 aos en la mujer. Descartar posible carga gentica desencadenante del evento. Intolerancia a frmacos hipolipemiantes. Pacientes que presentan mialgias, alteraciones de las enzimas hepticas u otras alteraciones que dificulten el tratamiento farmacolgico. 20. Pacientes que precisen una valoracin ms completa del RCV: Sospecha de ateroesclerosis subclnica (para determinacin de GIM [grosor ntima media] de la cartida o calcio coronario). RCV intermedio en los que sea preciso ajustar con modificadores de riesgo no disponibles en AP. Dislipemias secundarias a trastornos no modificables. Hepatopatas, trasplante de rgano, VIH, enfermedades reumticas, insuficiencia renal moderada-grave, tratamientos con retinoides por linfomas, psoriasis o acn. 21. Bibliografa Gua para la deteccin, diagnstico y tratamiento de la dislipemia aterognica en AP. Semergen Gua de Dislipemias ESC/EAS de 2011: http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines Tablas de RCV REGICOR: http://www.regicor.org/fitxers_generals/tablas.pdf Versin electrnica de las tablas de RCV del proyecto SCORE: http://www.heartscore.org/Pages/welcome.aspx lvarez Cosmea A, Blasco Valle M, Ferreras Amez JM, et al. Dislipemias: manejo de las dislipemias en atencin primaria. Barcelona: semFYC; 2012.