Otitis media cronica JUAN CARLO SANTILLAN NUÑEZ

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    21-Aug-2015

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  1. 1. JUAN CARLO SANTILLAN NUÑEZ
  2. 2. OTITIS MEDIA CRÓNICADEFINICIÓN Y GENERALIDADESProceso inflamatorio que afecta las estructuras del oído media (caja timpánica,trompa de Eustaquio y celdas mastoideas), de comienzo insidioso ** y curso lento.Suele acompañarse de supuración y/o perforación timpánica.El único elemento imprescindible es la inflamación crónica del mucoperiostio deloído medio.Puede precederse o cursar con procesos agudos, producir secuelas cicatriciales oincluso lesiones osteolíticas.
  3. 3. OTITIS MEDIA CRÓNICAEPIDEMIOLOGÍANo se conoce con exactitud; se estima que el 0.5% de las personas mayores de 15años padece alguna se sus formas supuradas y hasta un 4% algún tipo deperforación timpánica.En la edad adulta la distribución entre sexos es homogénea.En el caso de la otitis media colesteatomatosa la incidencia es de9.2 /100 000hab.
  4. 4. OTITIS MEDIA CRÓNICAETIOLOGÍA Y PATOGENIAFactores causales de la cronicidad de la otitismedia.1. Disfunción crónica de la trompa deEustaquio.2. Perforación persistente de la membrana3. Afección del OM por metaplasia escamosa.4. Obstrucción persistente en la aereacióndel oido medio o la mastoides. (pólipos,mucosa engrosada, tejido de granulación,timpanosclerosis.)5. Áreas de secuestro óseo en la mastoides.6. InmunosupresiónBacteriologíaa) Pseudomona aeruginosa 55%b) Enterobacterias ( Proteus, Klebsiella, E.coli.)c) S. aureus.Infección polimicrobiana 40%
  5. 5. Mecanismo propuesto por Giebink.OTITIS MEDIA CRÓNICA1. Producción de lisozimas por parte de células epiteliales del oído medio y de ladegranulación de PMN.2. Rol de las PG y enzimas lisosómicas en el daño epitelial y la resorción ósea.3. Presencia de colagenasa sintetizada por MN y fibroblastos. Resorción importantede matriz orgánica del hueso.4. Papel de los miofibroblastos en la producción de fuerza contráctil en el OM5. Fase crónica con aumento de tejido de granulación tras un periodo de latencia. Elaumento de éste condiciona una obstrucción parcial o total.6. Hipoacusia relacionada con el proceso enzimático repetitivo que puede dañar lasventanas oval y redonda y dañar el oído interno.FISIOPATOLOGÍA
  6. 6. OTITIS MEDIA CRÓNICACLASIFICACIÓNOtitis media crónica en el adulto, Gabriel Trinidad Ruiz ComplejoHospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz. Extremadura. Marzo2011
  7. 7. OTITIS MEDIA CRÓNICACUADRO CLINICOOtitis MediaCrónicaOtorreaHipoacusiaSilenciosaSupurativaColesteatomatosaPersistencia Cualquier Quiste dérmico otitis de la media que otitis en crónica, por su más interiorquedeno acumula tres da meses. ningún queratina En el signo 50% ni y de síntoma los que casosseyque no presenta se lentamente detecta exclusivamente ningún lleva síntoma a en secuelassujetos(OMEpredispuestos. graves silenciosa), y complicaciones excepto Colesteatomaalgunaporadquirido destrucción secundario del conducto a perforaciónauditivo ymolestia ótica o irritabilidad.timpánica sus anexos.o una otitis media crónicaque Asociada facilitó a ruptura la migración de la del membranaepiteliodel timpánica.conducto auditivo externo parainvadir las estructuras del oídomedio
  8. 8. OTITIS MEDIA CRÓNICACUADRO CLINICOOtorrea•Continua, fétida, mucopurulento.Hipoacusia•Conductiva o MixtaPaciente con:Otitis media recurrenteAsociado a IVRSVisita a piscinasSíntomas de Alarma• OTALGIA INTENSA (Puede llegar a presentarse solo una ligera molestia o plenitud aural)• Vértigo• Acufenos• Parálisis Facial• Otorragía
  9. 9. OTITIS MEDIA CRÓNICAEXPLORACIÓN FISICAOTOSCOPIA• Características de la perforacióntimpánica, apariencia del CAE opresencia de un colesteatoma.Pruebas de RINNE o WEBER• ConductivaAUDIOMETRIA YLOGOAUDIOMETRIA• Hipoacusia conductiva o mixta de leve-moderada
  10. 10. TRATAMIENTO
  11. 11. OTITIS MEDIA CRÓNICATRATAMIENTOEl tratamiento se fundamenta en losantibióticos tópicos:Gentamicina al 0,3%ciprofloxacino al 0,3%CORTICOIDES:Dexametasona al 0.1%Flucinolona al 0.25%Nunca se debe usargentamicina en un oído queno está supurando.RIESGO: OtotoxicidadDURANTE 7-10 DIAS
  12. 12. OTITITS MEDIACRÓNICA COMPLICADAIngreso hospitalario urgente parasuministrar tratamientos por víaintravenosa:Ceftazidima 1-2 g/8 h+ clindamicina 10-20 mg/kg/día repartidos cada 6-8 h metronidazol (500 mg/6 h)OTITIS MEDIA CRÓNICATRATAMIENTOInserción de drenajestranstimpánicos:En caso de alergia a betalactámicos:Tobramicina (3 mg/kg/24 h).Valoración quirúrgicaOTITIS MEDIACRONICA CON TIMPANO ÍNTEGRO
  13. 13. OTITIS MEDIA CRÓNICATRATAMIENTOOTITIS MEDIA CRÓNICA CON TÍMPANO PERFORADO• Recuperación de laLas técnicas quirúrgica:consisten en reconstruir la cadenade huesecillos (si está dañada)con prótesis, y cerrar laperforación- colocando injertos depericondrio (extraído del cartílagodel trago) o de fascia del músculotemporal.audición.• Evitar las infeccionesrecidivantes.OBJETIVOS:Timpanoplastia sinmastoidectomía,
  14. 14. COMPLICACIONESOTOLÓGICASMastoiditis, Petrositis, Laberintitis,Parálisis facial.INTRACRANEALESAbsceso extradural, Tromboflebitisdel seno sigmoideo, Absceso subdural,Meningitis, Absceso encefálico,hidrocefalia ótica.
  15. 15. DEFINICIÓNConsecuencias de la progresión de la infección /inflamación fuera del oído medio y mastoides
  16. 16. ClasificaciónIntratemporales u otológicasEndocraneales
  17. 17. IncidenciaOMC > OMAIntratemporales > endocranealesHombre > mujer
  18. 18. Etiopatogenia•Factores predisponentes•Bajo índice sospecha•Cuadro clínico diferente por ATB•Gérmenes resistentes•> población riesgo•Gérmenes OMA neumococo , estafilo , estrepto ybranhamella•OMC = OMA o GRAM – ( Pseudomona , klebsiella , Proteus ,Anaerobios)
  19. 19. Vías de propagaciónRápidas Vías congénitasConductos de HaversVías adquiridas traumáticas / quirúrgicasLentas Erosión progresiva de pared ósea
  20. 20. Síntomas de alarma1) Cefalea2) Fiebre3) Somnolencia4) Alt. Carácter5) Parálisis facial6) Vértigo7) Dolor retroauricular a la presión8) Despegamiento del pabellón auricular
  21. 21. Evaluar OtoscopíaPalpación mastoideaNistagmoEstado de concienciaCapacidad verbalCambio de carácterSimetría del tono muscularRigidez de nucaKernig y BrudzinskiPruebas cerebelosas
  22. 22. Ante la sospecha de complicación• Internar• IC neuro / infecto Cultivar otorreaHemocultivo si hay fiebre• TC o RMN• ATB EV Intra ceftriaxona 1-2 g / dOmidazol 1 g / 12 hsEndo ceftazidima 1 g / 8 hsVancomicina 0,5 – 1 g en 30 Tazobactam +vanco en 30 ’
  23. 23. COMPLICACIONESINTRATEMPORALES
  24. 24. MASTOIDITIS ( 31 % )Inflamación de celdillas mastoideasAguda compromiso del mucoperiostio y huesosubyacente 15 días posterior a OMAEtiología = OMAClínica Otalgia continua sincrónica con el pulso que > conactividad y al acostarseOtorrea mucopurulentaFiebreDolor retroauricular a la presiónPabellón rechazado hacia delante con Borramientodel surcoPared PS del CAE caídaTímpano ajamonado
  25. 25. Crónica o rotura de la tabla externa mastoideaSe produce como complicación de OMCC en mastoides pocodesarrolladAsA los factores de las agudas se le suma la acción compresivo –enzimático del colesteatomaEtiología flora mixta , pseudomona , proteus ,anaerobiosClínica Otorrea indoloraHipoacusia de larga dataSignosintomatología = aguda < intensaOtoscopía perforación marginal
  26. 26. MASTOIDITIS
  27. 27. LABERINTITIS ( 14 % )Inflamación aguda del laberinto membranoso por erosión delCSE , ventana redonda o ventana ovalFormas clínicas Laberintitis circunscripta o fístulaLaberintitis serosaLaberintitis supuradaLaberintitis necrosanteClínica Similar a OMCCVértigo en aumento según la forma clínicaSigno de la fístula (+)Nistagmo hacia el lado sanoRomberg hacia el enfermo
  28. 28. PARALISIS FACIAL ( 28 % )Afección de la porción timpánicaClínica Comisura labial descendidaSurco nasolabial ausenteBoca hacia lado sanoPárpado inferior caidoPárpado superior no desciendeSigno de BellEpíforaDislaliaSigno de Pitres (raqueta)Hipoestesia CAEAgeusia de 2/3 ant de lenguaHiposialia
  29. 29. PETROSITIS ( muy rara )Infección del peñascoClínica similar a mastoiditisSdme. Vail (vidiano) rinitis vasomotoracervicalgiadolor retroocularSdme. Gradenigo otitis medianeuralgia del Vparálisis del VI
  30. 30. TROMBOFLEBITIS DEL SENO SIGMOIDEO ( muy rara)Clínica OMCOtalgiaCefaleaSepsisInfl. RetroauricularTortícolisInduración yugularHICSme agujero rasgado posterior IXXXI
  31. 31. COMPLICACIONESENDOCRANEANAS
  32. 32. MENINGITISAfección de leptomeninges (aracnoides + piamadre)Clínica OtalgiaCefaleaFotofobiaFiebreAlt concienciaConvulsionesVómitos a chorroRigidez de nuca
  33. 33. EMPIEMA EXTRADURALMaterial purulento entre el cráneo y la duramadreClínica CefaleaFebrículaAnorexiaAlt visualesHIC
  34. 34. EMPIEMA SUBDURALColección entre duramadre y aracnoidesClínica FiebreMalestar generalNáuseasVómitosRigidez de nucaObnubilaciónSignos de foco
  35. 35. ABSCESOS INTRAPARENQUIMATOSOSDentro del parénquima encefálicoClínica FiebreEscalofríosCefaleaSomnolenciaTrÍada de Bergman S. infecciosoHICS. neurológico
  36. 36. Gracias!!!