Otitis media cronica JUAN CARLO SANTILLAN NUEZ

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    22-Aug-2015

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  1. 1. JUAN CARLO SANTILLAN NUEZ
  2. 2. OTITIS MEDIA CRNICADEFINICIN Y GENERALIDADESProceso inflamatorio que afecta las estructuras del odo media (caja timpnica,trompa de Eustaquio y celdas mastoideas), de comienzo insidioso ** y curso lento.Suele acompaarse de supuracin y/o perforacin timpnica.El nico elemento imprescindible es la inflamacin crnica del mucoperiostio delodo medio.Puede precederse o cursar con procesos agudos, producir secuelas cicatriciales oincluso lesiones osteolticas.
  3. 3. OTITIS MEDIA CRNICAEPIDEMIOLOGANo se conoce con exactitud; se estima que el 0.5% de las personas mayores de 15aos padece alguna se sus formas supuradas y hasta un 4% algn tipo deperforacin timpnica.En la edad adulta la distribucin entre sexos es homognea.En el caso de la otitis media colesteatomatosa la incidencia es de9.2 /100 000hab.
  4. 4. OTITIS MEDIA CRNICAETIOLOGA Y PATOGENIAFactores causales de la cronicidad de la otitismedia.1. Disfuncin crnica de la trompa deEustaquio.2. Perforacin persistente de la membrana3. Afeccin del OM por metaplasia escamosa.4. Obstruccin persistente en la aereacindel oido medio o la mastoides. (plipos,mucosa engrosada, tejido de granulacin,timpanosclerosis.)5. reas de secuestro seo en la mastoides.6. InmunosupresinBacteriologaa) Pseudomona aeruginosa 55%b) Enterobacterias ( Proteus, Klebsiella, E.coli.)c) S. aureus.Infeccin polimicrobiana 40%
  5. 5. Mecanismo propuesto por Giebink.OTITIS MEDIA CRNICA1. Produccin de lisozimas por parte de clulas epiteliales del odo medio y de ladegranulacin de PMN.2. Rol de las PG y enzimas lisosmicas en el dao epitelial y la resorcin sea.3. Presencia de colagenasa sintetizada por MN y fibroblastos. Resorcin importantede matriz orgnica del hueso.4. Papel de los miofibroblastos en la produccin de fuerza contrctil en el OM5. Fase crnica con aumento de tejido de granulacin tras un periodo de latencia. Elaumento de ste condiciona una obstruccin parcial o total.6. Hipoacusia relacionada con el proceso enzimtico repetitivo que puede daar lasventanas oval y redonda y daar el odo interno.FISIOPATOLOGA
  6. 6. OTITIS MEDIA CRNICACLASIFICACINOtitis media crnica en el adulto, Gabriel Trinidad Ruiz ComplejoHospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz. Extremadura. Marzo2011
  7. 7. OTITIS MEDIA CRNICACUADRO CLINICOOtitis MediaCrnicaOtorreaHipoacusiaSilenciosaSupurativaColesteatomatosaPersistencia Cualquier Quiste drmico otitis de la media que otitis en crnica, por su ms interiorquedeno acumula tres da meses. ningn queratina En el signo 50% ni y de sntoma los que casosseyque no presenta se lentamente detecta exclusivamente ningn lleva sntoma a en secuelassujetos(OMEpredispuestos. graves silenciosa), y complicaciones excepto Colesteatomaalgunaporadquirido destruccin secundario del conducto a perforacinauditivo ymolestia tica o irritabilidad.timpnica sus anexos.o una otitis media crnicaque Asociada facilit a ruptura la migracin de la del membranaepiteliodel timpnica.conducto auditivo externo parainvadir las estructuras del odomedio
  8. 8. OTITIS MEDIA CRNICACUADRO CLINICOOtorreaContinua, ftida, mucopurulento.HipoacusiaConductiva o MixtaPaciente con:Otitis media recurrenteAsociado a IVRSVisita a piscinasSntomas de Alarma OTALGIA INTENSA (Puede llegar a presentarse solo una ligera molestia o plenitud aural) Vrtigo Acufenos Parlisis Facial Otorraga
  9. 9. OTITIS MEDIA CRNICAEXPLORACIN FISICAOTOSCOPIA Caractersticas de la perforacintimpnica, apariencia del CAE opresencia de un colesteatoma.Pruebas de RINNE o WEBER ConductivaAUDIOMETRIA YLOGOAUDIOMETRIA Hipoacusia conductiva o mixta de leve-moderada
  10. 10. TRATAMIENTO
  11. 11. OTITIS MEDIA CRNICATRATAMIENTOEl tratamiento se fundamenta en losantibiticos tpicos:Gentamicina al 0,3%ciprofloxacino al 0,3%CORTICOIDES:Dexametasona al 0.1%Flucinolona al 0.25%Nunca se debe usargentamicina en un odo queno est supurando.RIESGO: OtotoxicidadDURANTE 7-10 DIAS
  12. 12. OTITITS MEDIACRNICA COMPLICADAIngreso hospitalario urgente parasuministrar tratamientos por vaintravenosa:Ceftazidima 1-2 g/8 h+ clindamicina 10-20 mg/kg/da repartidos cada 6-8 h metronidazol (500 mg/6 h)OTITIS MEDIA CRNICATRATAMIENTOInsercin de drenajestranstimpnicos:En caso de alergia a betalactmicos:Tobramicina (3 mg/kg/24 h).Valoracin quirrgicaOTITIS MEDIACRONICA CON TIMPANO NTEGRO
  13. 13. OTITIS MEDIA CRNICATRATAMIENTOOTITIS MEDIA CRNICA CON TMPANO PERFORADO Recuperacin de laLas tcnicas quirrgica:consisten en reconstruir la cadenade huesecillos (si est daada)con prtesis, y cerrar laperforacin- colocando injertos depericondrio (extrado del cartlagodel trago) o de fascia del msculotemporal.audicin. Evitar las infeccionesrecidivantes.OBJETIVOS:Timpanoplastia sinmastoidectoma,
  14. 14. COMPLICACIONESOTOLGICASMastoiditis, Petrositis, Laberintitis,Parlisis facial.INTRACRANEALESAbsceso extradural, Tromboflebitisdel seno sigmoideo, Absceso subdural,Meningitis, Absceso enceflico,hidrocefalia tica.
  15. 15. DEFINICINConsecuencias de la progresin de la infeccin /inflamacin fuera del odo medio y mastoides
  16. 16. ClasificacinIntratemporales u otolgicasEndocraneales
  17. 17. IncidenciaOMC > OMAIntratemporales > endocranealesHombre > mujer
  18. 18. EtiopatogeniaFactores predisponentesBajo ndice sospechaCuadro clnico diferente por ATBGrmenes resistentes> poblacin riesgoGrmenes OMA neumococo , estafilo , estrepto ybranhamellaOMC = OMA o GRAM ( Pseudomona , klebsiella , Proteus ,Anaerobios)
  19. 19. Vas de propagacinRpidas Vas congnitasConductos de HaversVas adquiridas traumticas / quirrgicasLentas Erosin progresiva de pared sea
  20. 20. Sntomas de alarma1) Cefalea2) Fiebre3) Somnolencia4) Alt. Carcter5) Parlisis facial6) Vrtigo7) Dolor retroauricular a la presin8) Despegamiento del pabelln auricular
  21. 21. Evaluar OtoscopaPalpacin mastoideaNistagmoEstado de concienciaCapacidad verbalCambio de carcterSimetra del tono muscularRigidez de nucaKernig y BrudzinskiPruebas cerebelosas
  22. 22. Ante la sospecha de complicacin Internar IC neuro / infecto Cultivar otorreaHemocultivo si hay fiebre TC o RMN ATB EV Intra ceftriaxona 1-2 g / dOmidazol 1 g / 12 hsEndo ceftazidima 1 g / 8 hsVancomicina 0,5 1 g en 30 Tazobactam +vanco en 30
  23. 23. COMPLICACIONESINTRATEMPORALES
  24. 24. MASTOIDITIS ( 31 % )Inflamacin de celdillas mastoideasAguda compromiso del mucoperiostio y huesosubyacente 15 das posterior a OMAEtiologa = OMAClnica Otalgia continua sincrnica con el pulso que > conactividad y al acostarseOtorrea mucopurulentaFiebreDolor retroauricular a la presinPabelln rechazado hacia delante con Borramientodel surcoPared PS del CAE cadaTmpano ajamonado
  25. 25. Crnica o rotura de la tabla externa mastoideaSe produce como complicacin de OMCC en mastoides pocodesarrolladAsA los factores de las agudas se le suma la accin compresivo enzimtico del colesteatomaEtiologa flora mixta , pseudomona , proteus ,anaerobiosClnica Otorrea indoloraHipoacusia de larga dataSignosintomatologa = aguda < intensaOtoscopa perforacin marginal
  26. 26. MASTOIDITIS
  27. 27. LABERINTITIS ( 14 % )Inflamacin aguda del laberinto membranoso por erosin delCSE , ventana redonda o ventana ovalFormas clnicas Laberintitis circunscripta o fstulaLaberintitis serosaLaberintitis supuradaLaberintitis necrosanteClnica Similar a OMCCVrtigo en aumento segn la forma clnicaSigno de la fstula (+)Nistagmo hacia el lado sanoRomberg hacia el enfermo
  28. 28. PARALISIS FACIAL ( 28 % )Afeccin de la porcin timpnicaClnica Comisura labial descendidaSurco nasolabial ausenteBoca hacia lado sanoPrpado inferior caidoPrpado superior no desciendeSigno de BellEpforaDislaliaSigno de Pitres (raqueta)Hipoestesia CAEAgeusia de 2/3 ant de lenguaHiposialia
  29. 29. PETROSITIS ( muy rara )Infeccin del peascoClnica similar a mastoiditisSdme. Vail (vidiano) rinitis vasomotoracervicalgiadolor retroocularSdme. Gradenigo otitis medianeuralgia del Vparlisis del VI
  30. 30. TROMBOFLEBITIS DEL SENO SIGMOIDEO ( muy rara)Clnica OMCOtalgiaCefaleaSepsisInfl. RetroauricularTortcolisInduracin yugularHICSme agujero rasgado posterior IXXXI
  31. 31. COMPLICACIONESENDOCRANEANAS
  32. 32. MENINGITISAfeccin de leptomeninges (aracnoides + piamadre)Clnica OtalgiaCefaleaFotofobiaFiebreAlt concienciaConvulsionesVmitos a chorroRigidez de nuca
  33. 33. EMPIEMA EXTRADURALMaterial purulento entre el crneo y la duramadreClnica CefaleaFebrculaAnorexiaAlt visualesHIC
  34. 34. EMPIEMA SUBDURALColeccin entre duramadre y aracnoidesClnica FiebreMalestar generalNuseasVmitosRigidez de nucaObnubilacinSignos de foco
  35. 35. ABSCESOS INTRAPARENQUIMATOSOSDentro del parnquima enceflicoClnica FiebreEscalofrosCefaleaSomnolenciaTrada de Bergman S. infecciosoHICS. neurolgico
  36. 36. Gracias!!!