Ut 1 clinica dental 2010 2011

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    19-Jun-2015

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  • 1. Curso 2010-11Unidad de trabajo 1: Aproximacin al rol del Higienista DentalNDICE: I.Personal del equipo de salud bucodentalII.Consultorio (clnica) dental y equipo dentalreas o zonas de trabajo en un consultorio dentalIII.Equipamiento de un consultorio dentalIV.Papel del higienista en relacin con la salud bucodental, funciones del higienista enOdontologa V.Documentos sanitarios y administrativos de uso ms frecuenteI- PERSONAL DEL EQUIPO DE SALUD BUCODENTAL:Podemos definir la clnica dental como un establecimiento sanitario destinado a que elequipo de salud bucodental lleve a cabo las tareas de prevencin, diagnstico ytratamiento de las distintas enfermedades bucodentales, a nivel individual o de formacolectiva.El equipo de salud bucodental consta de: Odontlogo/ Estomatlogo (diferencias). Higienista Bucodental Auxiliar de Odontologa Protsico dentalLa creacin y estructuracin de las profesiones sanitarias de odontlogo, protsico dentale higienista bucodental, fue regulada mediante la Ley de 17 de marzo de 1986,desarrollada en el RD de julio de 1994. Ms tarde en el marco de la Ley Orgnica Generaldel Sistema Educativo (L.O.G.S.E), en junio de 1995 se establecieron los nuevos planesde estudios para Auxiliares dentales, higienistas y protsicos.Dentro de la clnica, no suele estar el protsico, ya que su funcin nunca estrelacionada directamente con el paciente. Suele estar en el laboratorio o taller de prtesis.Existen tambin otros profesionales que pueden realizar su trabajo en una clnica dentalcomo son: Cirujanos Maxilofaciales que se ocupa de la ciruga de la boca y los tejidosperibucales.Odontologa: ciencia que estudia los dientes, la cavidad bucal y las estructurasrelacionadas, incluyendo diagnstico y tratamiento de las enfermedades y elrestablecimiento del tejido defectuoso o ausenteEstomatologa: rama de la medicina que estudia la boca y sus enfermedades.II- CONSULTORIO O CLNICA DENTAL: Podemos definir la clnica dental como un establecimiento sanitario destinado a que elequipo de salud bucodental lleve a cabo las tareas de prevencin, diagnstico ytratamiento de las distintas enfermedades bucodentales, a nivel individual o de formacolectiva.Como establecimiento sanitario, la clnica dental es un espacio fsico destinado alcuidado de la salud. Consta de distintas salas o reas, y de un instrumental y unosaparatos propios.Existen muchos tipos de clnicas dentales, pero la estructura funcional bsica de cadauna de ellas constar principalmente de:1-Recepcin: est situada en la entrada de la clnica. Es el lugar donde se recibe alpblico, se dan las citaciones, se realizan cobros, y donde generalmente estn, eltelfono, el ordenador y las fichas clnicas de los pacientes2-Sala de espera: suele ser contigua a la recepcin. Es el lugar donde esperan lospacientes hasta que son atendidos, as como sus acompaantes si los llevan. Debe ser 1

2. Curso 2010-11cmoda, amplia y bien iluminada. Tambin cercano a la sala de espera estara eldespacho, si lo hubiera, que ser el despacho del Odontlogo adems del lugar donde serealizan las historias clnicas a los pacientes.3-Aseo: cercano a la sala de espera y a la consulta. Debera haber uno para el personallaboral y otro para los pacientes y acompaantes.4-Sala de tratamiento, sala clnica o consulta: constituye el ncleo central delconsultorio porque en ella se dispensa la asistencia dental. Debe permitir ventilacin eiluminacin naturales y la intensidad lumnica debe ser buena. Es el lugar donde serealizan los tratamientos dentales, luego en ella estar situada la unidad dental o equipodental formado por el silln dental y todos los accesorios. Puede tener una o varias salasy se pueden dar tres tipos de sala clnica: Sala cerrada: es la ms habitual, permite atender a un solo paciente cada vez y presenta como mayor ventaja la privacidad que se consigue, sus inconvenientes son que exige ms espacio y obliga a duplicar los aparatos si se pretende tener ms de una sala clnica. Sala semicerrada: consiste en un espacio nico que se divide mediante un tabique abierto vertical, horizontalmente o ambos, de forma que se pueden compartir aparatos pero que siga habiendo privacidad. Sala abierta: tiene la ventaja de requerir menos espacio y precisar menos instrumental, puesto que es compartido por los distintos sillones que pueden estar distribuidos alrededor de una mesa central, con la cabecera hacia la mesa o bien colocados de forma paralela compartiendo una mesa lateral del instrumental. Su principal desventaja es la prdida de privacidad. Se suele usar en Odontopediatra.Las recomendaciones generales acerca de la sala operatoria o gabinete son: No debe haber obstculos para el paciente desde que entra en ella, hasta que se acomoda en el silln Debe permitir ventilacin e iluminacin naturales y la intensidad lumnica debe ser buena Debe tener material e instrumental suficiente para evitar el desplazamiento del auxiliar y disponer de mobiliario modular con cajones que pueda desplazarse para facilitar el trabajo del auxiliar. Es aconsejable la existencia de dos lavabos, uno para el odontlogo y otro para el auxiliar y ninguno se debe usar para la limpieza del instrumental.5-Salas paraclnicas: bsicamente son tres( o cuatro):A-Almacn: es el lugar donde se guarda todo el material hasta el momento de suutilizacin, el material que necesita refrigeracin debe conservarse en nevera. Si elespacio es limitado, el almacn puede sustituirse por un armario. Esta sala debe situarseen uno de los lugares ms apartados de la clnica.B-Cuarto oscuro o sala de revelado: se utiliza para el revelado de las radiografas. No esestrictamente necesario porque existen cajas especiales de revelado que permitentrabajar con luz de ambiente o tambin reveladoras automticas. Actualmente existendispositivos que permiten visualizar radiografas a travs del ordenador. Cuando en laclnica se realizan radiografas extrabucales (pantomografas, telerradiografa etc), esimprescindible que existan instalaciones especiales de radiodiagnstico con paredesemplomadas, es decir se requiere sala de radiografas (cuarta) 2 3. Curso 2010-11C-Sala de esterilizacin: sirve pera limpiar, desinfectar y esterilizar el instrumental. Debehaber un lavabo con agua corriente caliente y fra. Debe estar alejada de los lugares depaso habitual pero no demasiado lejos de la consulta y debe tener tres reas principales: rea de descontaminacin rea de empaquetado rea de esterilizacinEn ella se ponen los aparatos para desinfectar y esterilizar: autoclave, Horno Pasteur si lohubiera, cubeta de ultrasonidos, selladora, contenedores de plstico para desinfeccin oesterilizacin qumica etc.III- EQUIPO DENTAL U ODONTOLGICO: Abarca todo el equipo necesario para lostratamientos dentales, situado en la sala clnica o gabinete y comprende:1-UNIDAD DENTAL: que a su vez comprende:1.1-Silln dental: es anatmico y debe articularse de modo que permita su flexin,inclinacin, elevacin etc, segn convenga para las distintas intervenciones. Actualmentetodo el instrumental mecnico se encuentra sincronizado con el silln, es decir,incorporado como una parte ms del mismo y controlado por un reostato o pedal que seacciona con el pi. El material asociado al silln es: instrumentos rotatorios, jeringa deaire-agua, ocasionalmente raspador ultrasnico, lmpara de luz halgena, y lmpara depolimerizacin. Teniendo tambin relacin con el: escupidera, aspirador, y mesa deinstrumental.El silln propiamente dicho, consta de las siguientes partes: Cabezal: sirve para apoyar la cabeza. Puede acomodarse de forma manual oautomtica y debe cubrirse con una funda de papel o plstico para cada pacienteRespaldo: adaptable a la espalda del paciente.Asiento: Para apoyar la parte inferior del cuerpo (glteos, piernas y pies), forrado conmaterial plstico en la zona de los pies (a veces apoyapis)Apoyabrazos: uno o dos segn los modelos, el situado en el lado por donde se sienta elpaciente se levanta para que ste pueda acceder mejor. Base del silln con un sistema de seguridad1.2-Sistema hdrico: compuesto por 1.2.1-Escupidera o salivadera: pequea pileta con una toma de agua, donde el paciente puede enjuagarse y salivar durante la intervencin. Suele tener un filtro para evitar obstrucciones. Lleva dos grifos, uno para llenar un vaso desechable para que el paciente se enjuague y otro para limpiar la pileta. Est conectado al sistema de evacuacin. 1.2.2-Aspirador o sistema de aspiracin: sirve para succionar la saliva acumulada en la boca, ya que el paciente, al permanecer con la boca abierta no puede tragar con facilidad. Consta de dos partes: tubo de goma o manguera y sonda o cnula desechable o eyector que se usa una para cada paciente. Suele haber dos mangueras de distinto calibre y distinta potencia aspiradora, siendo una de alta potencia de aspiracin. Lleva un filtro que hay que limpiar a menudo y en el que ponemos antiespumogeno.1.3- Unidad portainstrumentos: rene conexiones para inst. rotatorios, ultrasnicos yjeringa. Recibe la fuerza del compresor que se pone fuera del gabinete por el ruido queproduce. Tambin lleva la bandeja de instrumental. 1.3.1-Mesa o bandeja de instrumental: se sita sobre el paciente, sin tocarle, tras haber colocado en ella todo el material necesario. Est adaptada al silln por medio de un brazo articulado que permite situarla a la altura y nivel necesarios.1.3.2-Instrumentos rotatorios: funcionan mediante aire comprimido generado por el compresor. Consta de unas mangueras a las que se acoplan los instrumentos rotatorios:3 4. Curso 2010-11 Turbina: es un instrumento totalmente indispensable en cualquier consultorio, va acoplada al silln, mediante las mangueras del mismo. Es de alta velocidad. Contrangulo y pieza de mano: trabajan a menor velocidad, sin embargo, alcanzan mayor fuerza rotatoria. Estos dos se acoplan a la misma manguera y tienen la misma velocidad y fuerza rotatoria pero se diferencian en que tienen distinta forma para acceder a distintas piezas dentales. Se acoplan a la manguera mediante un micromotor, con el que se puede regular la fuerza o potencia rotatoria. Para trabajar con estos aparatos, hay que acoplarles unos instrumentos o herramientas pequeas llamados fresas, copas, discos, puntas, etc., que tienen en el extremo terminal o distal una serie de cuchillas especiales o silicona, discos cortantes etc. que permiten cortar, desgarrar, pulir, e incluso realizar cortes en el hueso.1.3.3-Raspador snico-ultrasnico: sirve para raspar por medio de ondas snicas- ultrasnicas, en el extremo distal tambin se acoplan unas pequeas herramientas llamadas puntas snicas-ultrasnicas, puede ir conectado a las mangueras del silln por medio de un acoplo y tambin va conectado al compresor, los unidos a la manguera suelen ser snicos y llevan una pieza de mano y el acoplo . A veces no va incluido en la unidad dental ya que hay modelos independientes o de sobremesa que pueden ir acoplados al compresor o ser independientes. Al igual que los anteriores se controlan con los mandos del silln o con el pedal, y deben funcionar con agua para refrigeracin. 1.3.4-Jeringa aire-agua: tambin unida al compresor. Se llama jeringa de triple funcin, pues permite dirigir un chorro de agua, aire o spray, sobre la zona que se va a tratar. Se usa para limpiar y secar. Generalmente cuenta con dos botones uno para el aire y otro para el agua, el spray se produce al presionar ambos botones a la vez. Al girarla sale agua templada. Antes de comenzar la jornada de trabajo, conviene expulsar el agua y aire (purgar) con el fin de evitar el mal sabor acumulado durante la noche. La jeringa tambin lleva una luz que ilumina la zona de tratamiento. 1.3.5- Colector de residuos y llaves para el agua 1.4-Lmpara de luz: est diseada para proporcionar una gran intensidad de luz en unrea relativamente pequea, permitiendo buena visibilidad en la zona en la que se esttrabajando. Normalmente se encuentra incorporada al silln, si bien en ocasiones puedeestar acoplada al techo de la sala clnica. Nunca se debe dirigir a los ojos del paciente, yaque es muy molesta.1.5-Pedal: sirve para accionar los movimientos del silln, la potencia de los instrumentosrotatorios y la presin de salida del agua.Todo este instrumental est generalmente conectado al silln y es lo que se conoce comounidad dental, el resto del instrumental es independiente 4 5. Curso 2010-11A- Unidad porta-instrumentosa- jeringa, mandos sillnb- mangueras: instrumentos rotatorios y ap snicoc- bandeja instrumentalB- Base: sistema seguridadC- SillnD- E: sistema hdrico:D: Sistema aspiracinE: escupidera-salivadera2- Cmara intraoral: sirve para ver y grabar la cavidad bucal. Se tendr grabada toda laexploracin intraoral.3-Esterilizadores: Se incluyen aqu todos los aparatos utilizados para desinfectar oesterilizar: Autoclave5 6. Curso 2010-11 Horno Pasteur o estufa Poupinel Cubeta de ultrasonidos Esterilizador de bolas de vidrio Contenedores de plstico para esterilizacin qumica ( glutaraldehido, ox. Etileno) Termoselladora para empaquetado.4-Vibrador de amalgama: posibilita la aleacin del mercurio con la plata, esta mezclarecibe el nombre de amalgama de plata y se usa para obturaciones (empastes). Tambinexisten vibradores de escayola, para batir la escayola para los modelos de trabajo.5-Lmpara de polimerizacin: lmpara halgena que permite mediante un sistema defibra ptica, transportar la luz de la bombilla al diente que est en tratamiento con el objetode endurecer (polimerizar) los composites y resinas.Cuando se usa hay que protegerse con gafas o pantallas, ya que debido a la intensidadde luz se puede daar la retina.6-Aparatos de radiodiagnstico dental: Pueden ser de dos tipos: Intrabucales: emiten poca radiacin y sirven para obtener radiografas dentro de laboca (intraorales): de aleta de mordida, periapicales y oclusales. Extrabucales: emiten mayor radiacin y sirven para obtener radiografaspanormicas: pantomografas, telerradiografas, (extraorales).7- Caja de revelado manual: donde se revelan las radiografas, cuando no existe cuartooscuro o reveladora automtica. Es una caja de plstico rgido de color oscuro (rojo), paraevitar la exposicin de luz visible sobre las sales de plata de las pelculas, en una de lasparedes lleva dos orificios enguantados para introducir las manos y manipular la placaradiogrfica con comodidad. En su interior lleva tres vasos de plstico para los lquidos derevelado, de lavado (agua) y el fijador. Las pelculas se sumergen en los lquidos, conpinzas portaplacas, el tiempo necesario. Finalmente las placas reveladas se sacan, selavan directamente a chorro de agua, se secan y se visualizan en el negatoscopio.Tambin hay reveladoras automticas.8- Negatoscopio: sirve para visualizar las radiografas. Hoy da existe una forma devisualizar las radiografas por ordenador: visiorradiografas.9-Mobiliario de cajones con ruedas: para instrumental y materiales ms frecuentes10-Estufa de cultivo: sirve para poner en ella los tubos de esporas (cultivo) que hemospuesto en el autoclave para comprobar la esterilizacin (ver si crecen).11-Compresores: aparatos que generan aire comprimido, para hacer funcionar losdistintos sistemas y aparatos de la unidad dental. Se sita fuera de la clnica dental, yaque el ruido que produce es molesto. Todas las partes del equipo dental funcionan graciasal mismo, excepto la salivadera o escupidera que no necesita del aire para funcionar.IV- FUNCIONES DEL HIGIENISTA EN LA CLNICA DENTALLas funciones del higienista en la clnica dental dependen mucho del personal de laclnica, as cuando haya un auxiliar ser ste el que realice las funciones de limpiezadesinfeccin y esterilizacin, pero si no hay auxiliar ser el higienista el que realice estasfunciones. Hay una diferencia sustancial entre los dos y es que el auxiliar nunca podrrealizar funciones en la boca del paciente y el higienista est capacitado para realizaralgunos tratamientos por s mismo, pero siempre bajo la supervisin del Odontlogo-estomatlogoLas funciones estn especificadas en la Ley que establece el ttulo de Higienista: 6 7. Curso 2010-11FUNCIONES DEL HIGIENISTA EN LA CLNICA DENTAL 7 8. Curso 2010-11AUXILIARES DENTALES SEGN LA OMSEn 1979 la OMS elabor un documento titulado Formacin y empleo de los auxiliaresdentales, en el que les define como aquellos profesionales que participan en la prcticadel arte dentario en el sentido ms elevado, pero no poseen un ttulo de odontlogo. Lesdiferencia en dos grupos: - Auxiliares no autorizados a trabajar en boca, en el que se engloban recepcionistas, tcnicos protsicos y los auxiliares dentales propiamente dichos - Auxiliares que pueden trabajar en la boca, que seran los higienecitas dentales8 9. Curso 2010-11V. DOCUMENTOS SANITARIOS Y ADMINISTRATIVOS DE USO MS FRECUENTELos documentos sanitarios y administrativos, relacionados con un paciente, se agrupantodos en:LA HISTORIA CLNICA O ANAMNESISLa historia clnica es un documento personal y confidencial, as como indispensable en laprctica corriente por muchas razones de las que destacaremos cuatro: 1- Tener la seguridad de que el tratamiento dental no perjudicar el estado general del paciente. 2- Averiguar si la presencia de alguna enfermedad o la toma de determinados medicamentos destinados a su tratamiento, puede entorpecer o comprometer el xito del tratamiento dental aplicado al paciente. 3- Detectar una enfermedad ignorada que exija un tratamiento especial 4- Conservar un documento grfico que pueda resultar til en caso de reclamacinLas caractersticas que debe cumplir la historia clnica son: 1.Integridad: La historia clnica debe recoger todo dato relevante para la atencin del paciente. 2.Precisin: La historia clnica es un documento dnde debe usarse la terminologa cientfico tcnica apropiada. Bajo ningn aspecto la la terminologa debe ser ambigua. 3.Claridad: Los datos que aparecen en la historia clnica deben expresarse de manera inequvoca, que no pueda dar lugar a dudas o diversidad de interpretaciones. 4.Legible: La caligrafa del profesional y sus colaboradores debe ser interpretada por terceros. 5.Descriptiva: Describir la patologa dental del paciente del tratamiento, con la mayor precisin posible. 6.Cronolgica: Se confecciona desde el momento en que el paciente realiza su primera consulta y contina su evaluacin a lo largo del tratamiento dental.La historia clnica dental, lleva los mismos documentos que la historia clnica normalms los datos clnicos dentales, consta de las siguientes partes: Datos de filiacin: N de historia Apellidos y nombre del paciente Fecha de nacimiento y edad Domicilio, ciudad de residencia, telfono, profesin, n de DNI etc Datos clnicos: Datos clnicos generales o historia mdica de salud: - Antecedentes personales: patologas del paciente etc. Son muy importantes sobre todo: Enfermedades cardiovasculares Enfermedades hematolgicas Patologas endocrinas Enfermedades transmisibles - Antecedentes familiares, patologas generales padecidas por sus familiares directos. Sobre todo las relacionadas con las que hemos indicado en el apartado anterior. Datos clnicos dentales: los estudiamos ms adelante Diagnstico y tratamiento: son estudio pormenorizado en otro apartado Datos econmico-administrativos relacionados con la asistencia al paciente.9 10. Curso 2010-11-Elaboracin del presupuesto, detallado y claro-Anotacin en la ficha de las intervenciones, tratamientos: hoja de evolucin, permite tener toda la informacin necesaria para evaluar el seguimiento y eficacia del tratamiento (en ella incluimos en odontograma). - Hoja de anotacin de pagos efectuados etc - Distribucin de las citas de los pacientes, es necesaria una correcta distribucin de los pacientes para lograr una buena calidad asistencial y una ptima gestin de la clnica dental. Como accesorio a la historia clnica existe otro documento de gran importancia jurdica que es el impreso del consentimiento informado. En el se expone, entre otros aspectos, que el paciente ha sido informado y conoce los posibles riesgos iatrognicos de los tratamientos a los que va a ser sometido.DATOS CLNICOS DENTALESPara ver estos datos se necesitan realizar:1- Exploracin clnica del paciente para conocer el estado normal y las alteraciones quepuede tener. Se debe realizar una exploracin sistemtica, planeada y ordenada. Se deberealizar: Exploracin extraoral que constar de lo siguiente: Inspeccin visual: observacin detallada de piel, cuello y cara, para detectar tumoraciones, lesiones pigmentadas, ulceraciones, etc, tambin observacin de la ATM y sus movimientos con el fin de detectar asimetras y presencia de inflamacin. Palpacin: tocar con los dedos o con la mano, intentando descubrir de forma general la homogeneidad, consistencia, movilidad, dolor y sensibilidad de la zona de observacin. Es importante la palpacin de ganglios linfticos submandibulares y submentonianos, glndulas partidas, ATM etc. Percusin: para comprobar el estado de los senos maxilares y frontales. Exploracin intraoral: Inspeccin visual: de labios, mucosas, lengua, dientes, etc. Se debe tener en cuenta tambin si el olor del aliento es normal o existe halitosis, que indica alteraciones orales o digestivas. Palpacin manual o digital, se buscan lesiones, lceras en labios, mucosa bucal, suelo de la lengua y paladar. Percusin: suele realizarse con el extremo opuesto del mango del espejo sobre el diente, para detectar fractura radicular, diente avital, pulpitis, periodontitis etc Sondeo: se realiza con la sonda de exploracin, puede utilizarse para descubrir trayectos fistulares y caries o para detectar los principales sntomas de enfermedad periodontal: destruccin del tejido de sostn, prdida de insercin y presencia de bolsas periodontales. Con la sonda periodontal se puede determinar la profundidad de la bolsa.2-Odontograma: es la ficha dental de la exploracin, pueden ser anatmicos o grficos,representa las piezas dentales y se represente en ellos las alteraciones que vemos en laexploracin, as como los tratamientos instaurados y los que se deben aplicar10 11. Curso 2010-11GeomtricoAnatmicoMixto3- Periodontograma: ficha dental complementaria de la exploracin que representa lasalteraciones que se producenen los tejidos periodontales,solo se suele hacer enpacientes con enfermedadperiodontal. 11 12. Curso 2010-114-Pruebas complementarias: Examen radiogrfico y fotogrfico Pruebas de laboratorio, a pacientes que vayan a someterse a intervencin quirrgicacon anestesia general. Se realizan con el fin de: Detectar enfermedades generales Tratar pacientes con problemas orales y hacer un diagnstico diferencial Detectar trastornos hemorrgicos. Citologa oral: es til en tratamiento de pacientes con sospecha de herpes simple ocandidiasis, as como para observar la mejora del proceso. Biopsia: consiste en la extirpacin total o parcial de tejido vivo con el objetivo de quesu examen al microscopio conduzca a un diagnstico. Se realizar en: Lesiones con variacin de consistencia y color Lesiones fisuradas, ulceradas Lesiones con aspecto proliferativo como papilomas y similares Lesiones con cambio o alteracin en la continuidad de la superficie mucosa Lesiones con variacin en la pigmentacin de mucosas por la posibilidad de tratarse de un melanoma. Todos los quistes, tanto radiculares como residuales, primordiales, foliculares Lesiones seas acompaadas de dolor o que muestren expansin. 12