Tercera clase cabeza y cara (1)

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SEMIOLOGA MDICA EXPLORACIN DE CABEZA: Crneo y Cara.

Universidad Privada Antenor OrregoFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

SEMIOLOGA MDICAEXPLORACIN DE CABEZA: CRNEO y CARA.Dra. Giuliana Soriano Cabrera.Mdico Asistente del Servicio de Gastroenterologa del Hospital Beln de TrujilloSemiologaEstudia los signos (manifestaciones clnicas objetivas) y sntomas (percepciones subjetivas) presentados y referidos, respectivamente, por el paciente para su organizacin en sndromes, jerarquizacin y razonamiento diagnstico.

Dismorfologa: Estudia las malformaciones y deformaciones congnitas. 10/04/2013GastroGiuliana2 que se observan en la edad peditrica, principalmente en el perodo neonatal.

210/04/2013GastroGiuliana3SndromeEs el conjunto de anomalas (generalmente, malformaciones) que se suelen presentar conjuntamente en los pacientes afectados y cuya causa es nica y conocida. La mayora son de origen gentico, monognico o multifactorial, aunque tambin pueden ser de origen ambiental. Ejemplos: sndrome de Down o sndrome alcohlico fetal.10/04/2013GastroGiuliana4La CabezaEs la parte superior del cuerpo que se une al tronco por el cuello.

El crneoLa caraParte de la protuberancia occipital siguiendo por la lnea occipital superior, la base de la apfisis mastoides, el borde inferior de la arcada zigomtica y los bordes posteriores de la rama ascendente del maxilar e inferior del cuerpo.

El lmite entre la cabeza y el cuello:

La Bveda CraneanaCtedra: Semiologa

Como cambia a travs de los aos:Los huesos se unen por las suturas:Sutura CoronalSutura Escamosa (temporal y parietal)Sutura Sagital o interparietalSutura lambdoidea o parietooccipital10/04/2013GastroGiuliana8

18 - 2 MESES. J, 5 piso.8CabezaAltura de la cabeza: talla/8.: nios, rasgos infantiles, pcnicos, hipergonadales, acondroplsicos.10/04/2013GastroGiuliana9Cabeza: forma y tamaoHbito corporalVolumen del cerebroPersistencia de las fontanelasTiempo que tarda en osificarse las suturas de la base del crneo10/04/2013GastroGiuliana10Cabeza: formaClasificacin de Retzius Dimetro transversal: T. Dimetro longitudinal: L100 T/L = 65- 74.9: dolicocfalo100 T/L = 75 79.9: mesocfalo100 T/L = 80 - 90: braquicfalo

10/04/2013GastroGiuliana11Cabeza larga, mediana, corta.11El reconocimiento precoz de un fenotipo craneofacial es importante pues es una herramienta de gran ayuda en el proceso diagnstico y teraputico (incluyendo Asesoramiento gentico).10/04/2013GastroGiuliana12Es imprescindible que, tras identificar una primera malformacin, es obligado completar una buena exploracin fsica para buscar otras a veces menores y poco evidentes al ojo no experimentado.1210/04/2013GastroGiuliana13Malformaciones del crneo10/04/2013GastroGiuliana14Malformaciones del crneoCierre incompleto del tubo neural. Encefaloceles y meningoceles son malformaciones aisladas de la lnea media del hueso craneal que, en su forma ms grave, dan lugar a la anencefalia, debida a la ausencia total del neurocrneo, en la que slo se observan restos desorganizados del cerebro sin membranas protectoras (meninges) que lo cubran.10/04/2013GastroGiuliana15Anencefalia (disencefalia)10/04/2013GastroGiuliana16AcraniaProtuberancia, bulbo.Bveda sea vescula exenceflica recubierta de piel

Normal: pelo. Atrfica: Transparenta las formaciones angiomesenquimatosas subyacentes.Cara es ancha, boca es grande, globos oculares sobresalientes. Cuello corto. batracios. Prematuros de madres sifilticas. 16Microcefalia10/04/2013GastroGiuliana17Caja craneal muy pequea. Permetro ceflico:: < 53 cm.: < 52 cm.Talla bajaFrecuente retraso mental.Nanocefalia.

Crneo suele estar deformado.17Macrocefalia10/04/2013GastroGiuliana18Crecimiento craneano armnico (gran volumen enceflico y macizo facial).Normal / dficit mental.

Hidrocefalia10/04/2013GastroGiuliana19Crecimiento craneano disarmnico (gran volumen enceflico y pequeo macizo facial).Suturas seas separadas, fontanelas abultadas, resalte de las venas de la regin frontal.Frente olmpica.

Desequilibrio entre la produccion y la resorcin del LCR.1910/04/201320

GastroGiulianaHidrocefaliaDeformaciones del crneo10/04/2013GastroGiuliana21Deformaciones del crneoMayora. Perodo perinatalModelamiento craneal Acabalgamiento de suturas.10/04/2013GastroGiuliana22la cabeza del feto sufre, transitoriamente, importantes presiones de naturaleza mecnica que configuran su forma al nacimiento. En primer lugar, por su frecuencia, haremos mencin al modelamiento craneal, debido al paso de la cabeza fetal por el canal del parto, que da lugar a una cabeza alargada, fundamentalmente por la prominencia del occipucio (presentacin). Los recin nacidos que nacen de nalgas (cabeza retroflexionada en el tero) tienen un crneo con un aplanamiento del occipucio y un hueso occipital prominente. Acabalgamiento de suturas, debido al solapamiento de los bordes de huesos craneales contiguos. Esta deformacin puede modificar a la baja la medida del permetro craneal y dar la impresin de que las fontanelas estn cerradas; por lo que, el pediatra debe tenerlo en cuenta cuando explore al recin nacido. La sutura ms frecuentemente afectada es la sagital. En general, esta deformidad suele ser transitoria y desaparecer en unas semanas. Si se observa un acabalgamiento de la sutura metpica (en el medio de la frente), es obligado descartar una craneosinostosis.22El cierre prematuro de una, varias o todas las suturas se denomina craneosinostosis (del griego sinstosis = cierre) y, su resultado, craneoestenosis (del griego estenosis = estrechez) y comportan,siempre, alteraciones en el volumen o en la morfologa del crneo y la cara y,solo en algunas ocasiones, alteraciones clnicas y de la funcin cerebral (vmitos, cefaleas, dficit neurolgicos tales como retraso mental, ceguera, etc.).10/04/2013GastroGiuliana23Produce una deformacin primaria y una secundaria. Craneosinostosis (cierre prematuro de una o ms suturas craneales): aislada, sndrome, asociada a otro tipo de anomalas clnicas.

23Leyde Wirchow: el crneo crece en el sentido de la sutura que se cierra precozmente.

Cierre temprano bilateral de la sutura sagital estrechamiento y longitudinal. La sinostosis unilateral de la sutura coronal asimetra. Cierre prematuro de la sutura metpica prominencia triangular de la frente asocindose a hipotelorismo. Sinostosis bicoronal < Longitud, > anchura.Escafocefalia o dolicocefalia10/04/2013GastroGiuliana25

Sutura sagitalCabeza alargada en sentido APNo produce hipertensin intracraneal y es, por tanto, un problema esencialmente esttico.A veces: exoftalmia, estrabismo, neuritis ptica.Retzius: 100 T/L = 65- 74.9Plagiocefalia o Crneo oblicuo oval10/04/2013GastroGiuliana261 sutura coronal.Deformidad es asimtrica con aplanamiento del lado afectado y de la rbita ocular correspondiente, y prominencia del lado indemne.

Prominencia frontal occipital, contralateral. Longitud maxima es diagonal. 26Braquicefalia10/04/2013GastroGiuliana27Sutura coronalCrneo es transversalmente ancho pero corto en sentido longitudinal. Puede ocasionar exoftalmos, hipertelorismo, aplanamiento de la cara e incluso deficiencia mental.

Retzius: 100 T/L = 80 - 90Tratamiento ortsico10/04/2013GastroGiuliana28

Permite descubrir la existencia de edema, hematomas, enfisema, en los lactantes apreciar el estado de las fontanelas. Palpacin:

La maniobra del Shampoo

Ubicar los puntos de Valleix: Indican inflamacin y neuralgia del trigmino. Dolor en ngulo interno del ojo: Sinusitis frontalHipertrofia de Partidas: parotiditis, sndrome de Mikulicz.Se evala signo de Chvostek: tetania.Sensibilidad de la art. Temporal a la palpacin (arteritis).Traumatismos craneanosBlandura (malacia): fracturas.Craneotabes (del griego kranion, crneo, y del latn tabes, reblandecimiento): raquitismo.

Excepcionalmente brinda datos, salvo en raros casos en que se busca intencionalmente una determinada patologa que aumente el contenido areo o en casos de fstulas arteriovenosas intracerebrales.. Percusin:

Un sonido de olla de olla de cascada

Fracturas de bveda.

Nios con neuroblastoma cerebeloso.

Hidrocefalia de cualquier etiologa.

Al igual que la palpacin, la percusin despierta dolor en reas circunscritas de procesos seos y tumorales.

Usualmente se escuchan soplos vasculares, que desaparecen con opresin de la cartida.

Auscultacin del crneoCara

Inervacin:Anatoma con orientacin clnica, Arthur Moore, 2005.Motora VII nervio craneal.Sensitiva V nervio craneal.Se ubica desde la sutura coronaria hacia el mentn y de oreja a oreja.ExpresivaSimtricaAtenta.Mirada VivazCon tono armnico de sus msculos

Guas del prof. Zabaleta, 2do lapsoImportante para reconocer coloraciones de la pielImportancia de la cara en el examen fsicoAlteraciones de la piel:

AcnTelangiectasiaNeoplasiasVaricelaSfilisRegin de la frente:Normalmente es amplia, despejada y convexa.

Cushing10/04/2013GastroGiuliana36

Cara redondeada (de luna llena).Piel es mas fina y eritematosa y se observa mayor cantidad de vellos y lesiones de acn. Telangiectasias en mejilla y mentn. Grasa acumulada en rostro, cuello y reas supraclavicular.Vista de frente, quedan ocultas las orejas. Multiple endocrine neoplasia 2B syndrome.10/04/2013GastroGiuliana37

Note the multiple neuromas on the lips and tongue and the marfanoid facies.

Porphyria cutanea tarda.10/04/2013GastroGiuliana38

Periorbital and malar violaceous coloration, hyperpigmentation, and hypertrichosis on the face; bullae, crusts, and scars on the dorsa of the hands.

Cushing10/04/2013GastroGiuliana39

Cushing's syndrome.Plethoric moon facies with erythema and telangiectases of cheek and forehead; the face and neck and supraclavicular areas (not depicted here) show increased deposition of fat.LEPRA10/04/2013GastroGiuliana40

Engrosamiento de la piel, cada de las cejas.Se produce por lesiones infiltrativas en la piel de la cara y es tpica de la lepra lepromatosaMIXEDEMA10/04/2013GastroGiuliana41

Rasgos hinchados, duros; aspecto plido amarillento, labios gruesos, macroglosia; piel seca, spera; edema periorbitario; expresin letrgica y melanclica; pelo grueso, escaso y con frecuencia pierden las cejas en los lados externos.

Megaloglosia; la lengua muestra impresiones dentales. Manos regordetas; uas mordias; piel agrietada y seca; hiperqueratosis del codo.41Enfermedad de parkinson10/04/2013GastroGiuliana42

Hipomimia Pobre definicin del surco nasolabial.Seborrea. Pestaean muy poco Se les escurre un poco de saliva por las comisuras labiales.SNDROME DE MARFAN10/04/2013GastroGiuliana43

Cara larga y delgada..

Arachnodactyly and positive wrist sign.

43Lupus10/04/2013GastroGiuliana44

Erupcin eritemato-papuloescamosa que abarca los pmulos y la nariz, en forma de alas de mariposa. Se acenta con la exposicin al sol.acromegalia10/04/2013GastroGiuliana45

Todos los rasgos se agrandan por crecimiento seo y de los tejidos blandos. La frente presenta prominencia de los arcos superficiales, la nariz es ancha, los labios engrosados, tendencia al prognatismo.Impresin general de tosquedad.Cushing10/04/2013GastroGiuliana46

Exoftalmos, parpadeo excesivo, expresin de nerviosismo, piel hmeda, cabello delgado y sedoso...INSUFICIENCIA RENAL CRNICA10/04/2013GastroGiuliana47

Plida, edematosa, coloracin amarillentaSndrome nefrtico10/04/2013GastroGiuliana48

Facies abotadaNM10/04/2013GastroGiuliana49

Facie demacrada o hipocrtica: nariz afilada, ojos hundidos, parpados caidos.Sndrome de Down.10/04/2013GastroGiuliana50

Facie monglica o mongoloide: ojos oblicuos, braquicefalia, orejas punteagudas.FACIE ADENOIDEA10/04/2013GastroGiuliana51

Expresin de desinters, boca entre abierta, mirada ausente, y respiracin oral. Producida por obstruccin crnica de la rinfaringe, la causa ms frecuente es la hipertrofia adenoidea, poco a poco se van deformando las estructuras maxilares, palatinas y nasales.FACIE CARDIACA10/04/2013GastroGiuliana52

Ansiedad, se caracteriza por brillo en los ojos ampliamente abiertos y hmedos y retraccin de los rasgos de la fisonoma.PARLISIS FACIAL PERIFRICA10/04/2013GastroGiuliana53

Hemiatrofia facial, con prdida de las arrugas de la frente, aumento de la hendidura palpebral, epifora, desviacin del ojo y de la comisura labial hacia arriba. TTANOS10/04/2013GastroGiuliana54

Facies de risa sardnicaLa frente se arruga, las cejas y alas de la nariz se elevan, las comisuras labiales son atradas hacia arriba y hacia afuera, al tiempo que los labios contracturados descubren los dientes, dibujando con la boca en conjunto una especie de risa permanente, de risa sardnica o espasmo cnico.Esclerodermia10/04/2013GastroGiuliana55Cushing's syndrome.Plethoric moon facies with erythema and telangiectases of cheek and forehead; the face and neck and supraclavicular areas (not depicted here) show increased deposition of fat.

Ehler-danlos10/04/2013GastroGiuliana56Cushing's syndrome.Plethoric moon facies with erythema and telangiectases of cheek and forehead; the face and neck and supraclavicular areas (not depicted here) show increased deposition of fat.

04.09.13GiulyGastro57