SINCOPE - reeme. ?· sincope neurolÓgico · vasovagal 18% •sincope situacional 5 •seno-carotideo…

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    18-Feb-2019

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SINCOPESINCOPE

Silvio Aguilera, M.D.Sociedad Argentina de Emergencias

Buenos Aires, Argentina

Kenneth V. Iserson, M.D., FACEPProfesor de Medicina de Emergencias

Universidad de Arizona, Tucson, EE.UU.

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Definicin: el sncope se puede definir como una sbita ytransitoria prdida de concienciay del tono postural sin dficit neurolgico residual y que norequiere maniobras dereanimacin mdica.

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Usando estos criterios, no son considerados como sncope:

el accidente cerebrovascular el shock el coma la muerte sbita de origen cardaco.

La mayora de los investigadores tambin excluyen: convulsiones y alteraciones psiquitricas como crisis de ansiedad,trastornos de conversin y somatizacin.

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Hay dos mecanismos principales mediante los cuales puede ocurrir el dficit de perfusin cerebral:

una sbita disminucin del gasto cardaco, o

una sbita prdida de tono vascular perifrico.

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Principales Causas de Principales Causas de SSncopencope CardCardacoacoCausas mecnicas: Estenosis artica Otras estenosis valvulares Hipovolemia Miocardiopata hipertrfica Hipertensin pulmonar Embolismo pulmonar Infarto de miocardio masivo Taponamiento cardaco

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Principales Causas de Principales Causas de SSncopencope CardCardacoaco

Causas elctricas:

Bradiarritmias

Taquiarritmias

Fallo del marcapasos

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Principales Causas NeurolPrincipales Causas Neurolgicas de gicas de SSncopencope

Sncope vasovagal Sncope situacional o reflejo Hipersensibilidad carotdea Hipotensin ortosttica

ticacularionesnes

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Principales Causas MetabPrincipales Causas Metablicas de licas de SSncopencope

Hipoglucemia Hipoxemia Hiperventilacin

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Los diagnsticos ms comunes realizados son el sncope cardaco y el sncope vasovagal.

La evaluacin diagnstica debe ser individualizada para cada paciente. La historia clnica y la exploracin fsica permiten identificar la causa del sncope en ms de un 50% de los casos, y las pruebas especficas orientadas por la historia y la exploracin pueden identificar la causa en otro 25%.

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Diagnstico de la causa del sncopeDiagnstico de la causa del sncope

SINCOPE NEUROLGICO

VASOVAGAL 18%

SINCOPE SITUACIONAL 5

SENO-CAROTIDEO 1%

PSIQUIATRICO 2%

MEDICACIN 3%

ENFERMEDAD NEUROLGICA 10%

SINCOPE CARDIACO

ENFERMEDAD CARDIACA ORGANICA

4%

ARRITMIAS 14%

HIPOTENSION ORTOSTATICA 8%

DESCONOCIDO 34%

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ExploraciExploracin Fn Fsica y Pruebas sica y Pruebas DiagnDiagnsticossticos

Signos vitales: en busca de ortostatismo. El paciente debe estar en bipedestacin durante al menos dos minutos antes de medir la presin arterial. Para poder atribuir el cuadro sincopal al ortostatismo, el paciente debe estar sintomtico durante la maniobra, debido a que hasta un 20% de pacientes ancianos sanos presentan hipotensin ortosttica.

Exploracin cardaca completa Exploracin neurolgica completa Electrocardiograma: debe realizarse siempre

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Indicaciones de Traslado de Paciente Indicaciones de Traslado de Paciente con con SSncopencope a un Centro Hospitalarioa un Centro Hospitalario

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1. Traslado para Evaluaci1. Traslado para Evaluacin Diagnn Diagnsticastica1.1. Enfermedad cardiaca estructural:

Enfermedad arterial coronaria conocidaInsuficiencia cardiaca congestiva

Valvulopata o enfermedad congnitaAntecedentes de arritmia ventricularHallazgos fsicos de enfermedad cardiaca

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1. Traslado para Evaluaci1. Traslado para Evaluacin Diagnn Diagnsticastica

1.2. Sntomas que sugieren arritmia o isquemiaSncope asociado con palpitacionesDolor torcico sugestivo de enfermedad

coronariaSncope con el ejercicio

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1. Traslado para Evaluaci1. Traslado para Evaluacin Diagnn Diagnsticastica

1.3. Anormalidades en el ECGIsquemiaTrastornos de conduccinTV o TSV no sostenidaIntervalo QT prolongadoMalfuncionamiento de marcapasos

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1. Traslado para Evaluaci1. Traslado para Evaluacin Diagnn Diagnsticastica

1.4. Enfermedad neurolgicaSignos de dficit focales o ACV

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2. Traslado para Internaci2. Traslado para Internacinn2.1. Enfermedad cardiaca estructural:

IAM-TEPOtras enfermedades conocidas que

causen sncope

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2. Traslado para Internaci2. Traslado para Internacinn

2.2. Hipotensin ortostticaAguda por prdida severa de volumen

(gastroenteritis, Hemorragia digestiva, etc.)

Crnica: moderada a severa

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2. Traslado para Internaci2. Traslado para Internacinn

2.3. Edad avanzada con enfermedades concomitantes

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GraciasGracias!!!!

SINCOPE Principales Causas de Sncope Cardaco Principales Causas de Sncope Cardaco Principales Causas Neurolgicas de SncopePrincipales Causas Metablicas de Sncope Exploracin Fsica y Pruebas Diagnsticos Indicaciones de Traslado de Paciente con Sncope a un Centro Hospitalario 1. Traslado para Evaluacin Diagnstica1. Traslado para Evaluacin Diagnstica1. Traslado para Evaluacin Diagnstica1. Traslado para Evaluacin Diagnstica2. Traslado para Internacin 2. Traslado para Internacin2. Traslado para InternacinGracias!!