Reflejo Acustico y Toney Decay

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    06-Dec-2015

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  • Reflejo Acstico y

    Tone decayIntegrantes: Valeria Baza, Esteban Baeza, Rayen Mancilla.Turora: Flga. Ma. Fernanda Rioseco

  • Msculos caja timpnica

    Msculo del martillo Inervado por tercera rama del trigminoMsculo del estribo Inervado por nervio facial

  • Activacin reflejo Estapedial

    La Contraccin del msculo estapdico produce una tensin en la cadena osicular que aumenta la resistencia al paso del sonido.

    Recientemente se ha visto que el msculo tensor del tmpano no se contrae por estmulos sonoros, pero si lo hara como reaccin secundaria ante el estapedial.

    Activacin 70 -90 dB SL (80 dB SL aprox)

    Musculo del Martillo: estmulos vibrotctiles y elctricosMsculo del estribo: intensidades acsticas elevadas

  • Qu ncleos estn implicados en el RA? CT CT

    NCV COS COS NCV

    NMF NMF

  • Qu pasa si est afectado? CT CT

    NCV COS COS NCV

    NMF NMF

    Reflejo Contralateral de OD Presente Reflejo Contralateral de OI Ausente Reflejo Ipsilateral OD Ausente Reflejo Ipsilateral OI Presente

  • Qu pasa si est afectado? CT CT

    NCV COS COS NCV

    NMF NMF

    Reflejo Contralateral de OD Ausente Reflejo Contralateral de OI Ausente Reflejo Ipsilateral OD Presente Reflejo Ipsilateral OI Presente

  • Morfologa del RA

    Monofsico

    Bifsico (onset)

  • Bifsico (onset y offset)

    Invertido Reflejo acstico invertido se debe a la falta de acoplamiento de un sistema tmpano-osicular sometidas a altas amplitudes de oscilacin de forma que existe una desconexin funcional entre la cclea y el sistema mecnico del odo medio apareciendo as una respuesta de aumento de la complacencia.

  • Patrones del RA segn su patologa

  • Patrn verticalSe observa en Hipoacusias conductivas de grado leve como en la patologa OME, tambin se puede observar en parlisis del VII par.

    Ej: Paciente con Parlisis del nervio facial izquierdo

    (+) (-)

    (+) (-)Contralateral izquierdo

    Ipsilateral derecho

    Contralateral derecho

    Ipsilateral izquierdo

  • Patrn L invertida Se observa en Hipoacusias conductivas de grado moderado a severo. Como en la disrupcin de cadena.

    Ej: Paciente con una disrupcin de cadena en odo derecho

    (-) (+)

    (-) (-)Contralateral izquierdo

    Ipsilateral derecho

    Contralateral derecho

    Ipsilateral izquierdo

  • Patrn Diagonal Se caracteriza en cofosis, o en Hipoacusias sensorioneurales severas.

    Ej: Paciente con cofosis en odo izquierdo

    (+) (-)

    (-) (+)Contralateral izquierdo Contralateral derecho

    Ipsilateral derecho

    Ipsilateral izquierdo

  • Patrn en horizontalidad Se caracteriza al haber un dao a nivel del complejo olivar superior de manera bilateral.

    (+) (+)

    (-) (-) Contralateral derecho

    Ipsilateral izquierdo

    Contralateral izquierdo

    Ipsilateral derecho

  • Patrn uniboxLesin del tronco cerebral a nivel de la decusacin de las fibras que participan en el reflejo contralateral.

    (+) (+)

    (-) (+)Contralateral izquierdo Contralateral derecho

    Ipsilateral derecho

    Ipsilateral izquierdo

  • Pruebas supraliminares en Reflejo Acstico

  • Metz test Compara los umbrales del reflejo

    acstico (Ur) con los umbrales auditivos del paciente (UA).

    Se estudia en las frecuencias de 500-1000 y 2000 Hz.

    Nivel sensacin del reflejo (Sr) : Diferencia entre Ur y UA.

    Sr

    UA

    Ur

  • Metz test: Interpretacin de resultados Metz (-): (HA neural)

    - Sr > 65 dB en frecuencias en estudio.

    Metz (+): Cuando Sr es de: (HA sensorial) - 65- 50 dB Reclutamiento parcial- 45-30 dB Reclutamiento total- < a 30 dB sobrereclutamiento

  • Tone decay test Se evala la Fatiga del RA. Valora la duracin del RA y su morfologa durante un tiempo de estimulacin

    con un tono puro continuo. Procedimiento:

    - Se estudia en forma contralateral las frecuencias de 500 y 1000 Hz - A una intensidad sobre 10 dB sobre el umbral del reflejo. - Durante 10 Sg.

  • Negativo: Cuando el deterioro de la amplitud es menor a 50 %

    Positivo: Cuando el deterioro de la amplitud es mayor a 50 %

    Tone decay test: Resultados

  • Caso clnico

  • Caso clnico: Neurinoma del acsticoPaciente de 45 aos de edad, de sexo femenino, trabaja como secretaria en la municipalidad de Puerto Montt, llega a consulta fonoaudiolgica por presentar episodios de desequilibrios hace algunos aos, recientemente acompaado de prdida auditiva y tinnitus. Sin antecedentes de hipoacusia familiar.

  • Caso clnico: Neurinoma del acstico

  • Caso clnico: Timpanometra.

    Curva A

  • OI: Tone Decay Test (+)

    Caso clnico: Reflejo acstico.

    OI 500 Hz RA + 10 dB (120 dB)

  • Bibliografa Cesar Rodriguez Medrano, R. R. (2003). Neurootofisiologa y audiologa

    clnica . Mxico : Mc Graw Hill . Enrique Salesa Batlle, E. P. (2013). Tratado de audiologa . Barcelona :

    Masson . Jose A. Rivas, H. F. (2007). Tratado de otologa y audiologa . Bogot :

    AMOLCA. Sebastin, G. d. (2009). audiologa prctica . Buenos Aires : panamericana. C. Surez, L. M.-C. (2007). Tratado de Otorrinolaringologia y cirugia de

    cabeza y cuello. Madrid: panamericana. Luis Angel Vallejo, David Herrera (2009). Reflejo acstico invertido: analisis

    de sus caractersticas morfolgicas en distintas situaciones fisiologicas y patologicas. Acta Otorrinolaringolgica Espaola, 238-252.

    Kohen, E. M. (1985). Impedancia Acustica. Buenos Aires: Panamericana.