Proyecto Del Asma Bronquial

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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD SERVICIO AUTONOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS ¨DR ARNOLDO GABALDON¨ POSTGRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL INTERVENCIÓN EDUCATIVA SOBRE LOS FACTORES DE RIESGOS DEL ASMA BRONQUIAL EN MENORES DE 10 AÑOS DEL SECTOR LA FALDA. AÑO 2014-2015 AUTOR: DR. GERMAN J. BARRIOS G. C. I: 18. 811.069 TUTOR: MARIO JESÚS MACHÍN DÍAZ QUIBOR, 2014 Barquisimeto, 27 de agosto de 2014 Ciudadanos Miembros de la Comisión Coordinadora Programa de Medicina General Integral Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldón” La presente es para comunicarle, que en mi carácter de tutor he leído y analizado el Proyecto, Propuesta o Plan de Trabajo titulado: Intervención Educativa sobre los Factores de Riesgos del Asma Bronquial en Menores de 10 Años del Sector La Falda. Año 2014-2015. Realizado por el ciudadano/a: German José Barrios García, para optar al Título de Especialista en: Medicina General Integral, por cuanto reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado evaluador que se designe. Atentamente, Mario Jesús Machín Díaz C.I. Nº: E094944 Teléfono: 0412 947 9075 Barquisimeto, 27 de agosto de 2014 Ciudadanos Miembros de la Comisión Coordinadora Programa de Medicina General Integral Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldón” La presente es para comunicarle, que he aceptado ser tutor del Proyecto, Propuesta o Plan de Trabajo del ciudadano/a: German José Barios García, Cedula de Identidad: V-18.811,069, Titulado: Intervención Educativa sobre los Factores de Riesgos del Asma Bronquial en Menores de 10 Años del Sector La Falda. Año 2014-2015. Para optar al Título de Especialista en: Medicina General Integral. Atentamente, Mario Jesús Machín Díaz C.I. Nº: E094944 Teléfono 0412 947 9075 MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD SERVICIO AUTONOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS ¨DR ARNOLDO GABALDON¨ POSTGRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL INTERVENCIÓN EDUCATIVA SOBRE LOS FACTORES DE RIESGOS DEL ASMA BRONQUIAL EN MENORES DE 10 AÑOS DEL SECTOR LA FALDA. AÑO 2014-2015 AUTOR: Dr. German J. Barrios G. TUTOR: Dr. Mario Jesús Machin Díaz AÑO: 2014 RESUMEN El Asma Bronquial Crónica es uno de los grandes riesgos que ha provocado muerte no solo en los niños, sino también en personas adultas, se realizará una intervención educativa para contrarrestar y disminuir esta critica estadística, ya que el mismo vendrá a beneficiar a la comunidad La Falda. El proyecto tendrá como finalidad de hacer conciencia para aquellos padres y representantes con niños menores de 10 años, las cuales poseen este tipo de enfermedad, para que tomen medidas preventivas, se informen y se involucren de forma participativa en las diferentes charlas, talleres y foros que se aplicarán, para así reducir el alto índice de su visita al ambulatorio de la comunidad y que ellos mismos puedan enfrentar por sí solos dicha enfermedad, avocándose a la educación, tanto para tener experiencia como también para aprender un poco más del cuerpo humano. Descriptores: Asma Bronquial, menores de 10 años, intervención Educativa, participación, foros, etimología MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD SERVICIO AUTONOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS ¨DR ARNOLDO GABALDON¨ POSTGRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL INTERVENCIÓN EDUCATIVA SOBRE LOS FACTORES DE RIESGOS DEL ASMA BRONQUIAL EN MENORES DE 10 AÑOS DEL SECTOR LA FALDA. AÑO 2014-2015 AUTOR: Dr. German J. Barrios G. TUTOR:Dr. Mario Jesús Machin Díaz AÑO: 2014 ABSTRACT Chronic Bronchial Asthma is one of the major risks that caused death not only in children but also in adults, an educational intervention to counteract and reduce this critical statistic, since it will benefit the community will take the Skirt. The project will aim to raise awareness for those parents and guardians with children under 10 years, which have this type of disease, to take preventive measures, inform and involve participatory manner in the various lectures, workshops and forums to be applied in order to reduce the high rate of their visit to the outpatient community and that they can face the disease alone, avocandose to education, both to experience and also to learn a little more from the body. Keywords: Asthma, under 10 years, Educational intervention, participation, forums, etymology LISTA DE CONTENIDO Pág. CARTA DE ACEPTACION DEL TUTOR . . . ii CARTA DE APROBACION DEL TUTOR . . . iii RESUMEN . . . . . . . . iv ABSTRACT . . . . . . . . v LISTA DE CONTENIDO . . . . . . vi INTRODUCCION . . . . . . . 1 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El problema (fundamentación) . . . . 3 Justificación . . . . . . . 4 1.1. OBJETIVOS Objetivo General . . . . . . 5 Objetivos Específicos . . . . . . 5 1.2. ALCANCES Y LIMITACIONES Alcances . . . . . . . . 6 Limitaciones . . . . . . . 6 2. MARCO TEORICO Antecedentes de la investigación . . . . . 7 Bases Teóricas . . . . . . . 8 Bases Legales . . . . . . . 16 3. METODOLOGIA Tipo y diseño de la investigación . . . . 18 Población, muestra y tipo de muestreo . . . 18 Plan de análisis de datos . . . . . 19 Operacionalización de las variables . . . . 20 Consideraciones éticas . . . . . 20 4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Recursos Institucionales . . . . . . 23 Recursos Humanos . . . . . . 23 Recursos Materiales . . . . . . 23 Recursos Financieros . . . . . . 24 Cronograma de Actividades . . . . . 25 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS . . . . 6 INTRODUCCIÓN El Asma Bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea intratoráxica, las vías respiratorias aquejadas de inflamación crónica son hiperactivas; cuando se exponen a diversos estímulos o factores desencadenantes se obstruyen, lo que reduce el flujo aéreo, caracterizada clínicamente por episodios de obstrucción variable de la vía aérea, con resolución espontánea o mediando tratamiento, continúa siendo un problema mayor de salud en todo el mundo: afecta entre el 5 y 10% de la población adulta, es una enfermedad crónica y actualmente incurable y se la considera la patología crónica más frecuente en el mundo occidental. Debido a los importantes avances en el conocimiento, diagnóstico y tratamiento, nuestra visión del Asma y su complejidad ha sufrido una notable evolución en los últimos 20 años, al principio fue vista como un problema de excesiva contracción del músculo liso Bronquial, posteriormente se incorporó el concepto de alergia como mecanismo fundamental, poco después se observó la existencia de Asma no alérgica, introduciéndose la clasificación en intrínseca y extrínseca. En base a lo expuesto anteriormente, este Proyecto Social Comunitario, pretende proporcionar un Intervención educativa sobre los factores de riesgos del Asma Bronquial en menores de 10 años en el Ambulatorio Rural Tipo I del sector La Falda, parroquia Tintorero, municipio Jiménez, estado Lara Desde el período de enero asta junio de 2014, que permita trabajar sistemática e intencionalmente en esta importante área de salud Es importante que los habitantes de esta comunidad en estudio conozcan diversas estrategias y formas diferentes de tratar esta área en su entorno atendiéndola como una necesidad de salud, deben reflexionar sobre el tema y ser responsables del “modelo” de reflexión y de intervención que están construyendo, también se debe tener presente que la tarea educativa en materia de salud, está continuamente en constante progreso y por ello se debe adoptar siempre un proceso de diálogo y de reflexión, para así ir construyendo el día a día y mejorar dicha enfermedad. 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El Problema (Fundamentación) El Asma es una de las enfermedades crónicas más comunes del mundo occidental. Estudios que han comparado el número de personas con Asma sintomática o asintomática en diferentes fechas, tales como los realizados por Manninoo por el Centro Nacional para la Estadística de la Salud de EUA, han concluido que la prevalencia del Asma ha aumentado hasta un 74% durante las 2 a 3 décadas pasadas. Los datos epidemiológicos más actuales y más comprensivos de los Estados Unidos son recogidos por el Centro Nacional para la Estadística de la Salud (NCHS), dicha agencia conduce una encuesta nacional de la salud que permite la identificación de personas con Asma y la cual ha arrojado los siguientes datos: en 1990 el Asma afectó 10.4 millones de personas, representó aproximadamente 465,000 hospitalizaciones, 1.8 millones de visitas a urgencias y 4,487 muertes, para 1993 el número de asmáticos ascendió a 12.6 millones y para 1998, 17.3 millones de personas eran las afectadas. Con estas cifras se concluye que actualmente el predominio general del Asma es de cerca del 5%; Mannino no coincide con dicho porcentaje pues los datos arrojados por su estudio de marzo del 2001, concluyen que el predominio total mundial es del 16% (6% en adultos y 10% en niños). En cuanto a la edad, el Asma tiende a ser una enfermedad de gente joven, tiene un mayor predominio en niños y jóvenes de hasta 18 años y disminuye con el aumento de edad, hay un alza relativamente mayor en niños preescolares de 2 a 4 años que se estima del 160% hasta el año de 1994. El género también afecta el predominio del Asma, aunque este efecto varía también por la edad; en niños, el predominio del Asma es más alto en niños que en niñas, la relación es de 3:2 entre los 6 y los 11 años y aumenta a una relación de 8:5 entre los 12 y los 17 años de edad. En esto entra el caso de la comunidad La Falda, donde la estadística del Asma Bronquial supera un alto nivel sobre todo en los niños menores de 10 años, quienes se ven afectados por la gran cantidad de contaminación en el ambiente, haciendas a sus alrededores donde es utilizados fertilizantes tanto químicos como orgánicos, contribuyendo esto al alta tasa de dicha enfermedad, además la producción artesanal con laja, también viene a ser otro factor de riesgo en la comunidad, a la cual se detecta la falta de orientación y los altos riesgos que corren por el mal uso de esta piedra. Con esto se busca usar nuevas técnicas de enseñanzas para trabajar con la misma comunidad, educándola en calidad de mejorar la vida de sus hijos y sobre todo la concientización de los riesgos que corren el no estar informado sobre el Asma. Justificación El proyecto se justifica en la ejecución del problema, ya que es preciso que conozca la comunidad “La Falda” los riesgos existentes para luego programar sus necesidades y características en función del contexto de una organización comunal activa, participativa y protagónica, que tome parte en las decisiones en las actividades comunitarias en general, para que apoye, refuerce y enriquezca el trabajo de la misma, integrándose a los proyectos en un proceso de interacción dinámico, todo ello para mejorar la calidad de la educación y el entorno social. Con el trabajo de investigación se busca concientizar a los habitantes de la comunidad sobre todo a los padres cuyos hijos tengan el problema del Asma Bronquial, ya que vendrían a ser de gran beneficio la enseñanza y las formas de como prevenir el Asma, con esto se obtendrán grandes patrocinios y aprendizajes para estos padres. 1.1. OBJETIVOS General Ejecutar Intervención Educativa sobre los Factores de Riesgos del Asma Bronquial en Menores de 10 años en el Ambulatorio Rural Tipo I del Sector La Falda, parroquia Tintorero, Municipio Jiménez, estado Lara. Año 2014-2015. Específicos · Proponer estrategias de participación comunitaria dirigidas a mejorar las condiciones ambientales de la comunidad · Distribuir información educativa a través de foros, charlas y talleres accesibles a la comunidad en general para el control y la prevención del Asma. · Desarrollar estrategias accesibles en cuanto a la atención médica utilizando Servicios de Salud, relacionados con el Asma en los habitantes del sector “La Falda” 1.2. ALCANCES Y LIMITACIONES Alcances Con el proyecto se pretende alcanzar que los padres aprendan los beneficios y los riesgos que acarrean un niño con Asma Bronquial. El mismo tendrá como finalidad de hacerles llegar folletos de información donde puedan educarse de manera instructiva, además, a través de las diferentes actividades que se realizarán dentro del ambulatorio. Limitaciones Dentro del marco de las limitaciones puede que hayan padres que no tomen en serio la problemática de un hijo con Asma Bronquial, a la cual no acudan a educarse para su trato, otra limitante sería la poca avocación, pero se hará llegar a través de los boletines informativos el porque deben asistir a estas actividades. 2. MARCO TEÓRICO Antecedentes de la Investigación Según la Organización Mundial de la Salud (2013), expresa que: “El Asma es una enfermedad crónica que se caracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, que varían en severidad y frecuencia de una persona a otra. Los síntomas pueden sobrevenir varias veces al día o a la semana, y en algunas personas se agravan durante la actividad física o por la noche. En la actualidad hay 235 millones de pacientes con Asma.Más del 80% de las muertes por Asma tienen lugar en países de ingresos bajos y medios-bajos.A menudo el Asma no se diagnostica correctamente ni recibe el tratamiento adecuado, creando así una importante carga para los pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la actividad del paciente durante toda su vida.” Entre tanto los Doctores Juan Carlos Perdomo, Luis M. Valderrama y Wladimir J. Villegas (2011), exponen su en trabajo titulado: Asma Bronquial en el Ambulatorio del Norte (Maracay) Marzo – Agosto 2011 que: “El Asma Bronquial es una patología endémica que afecta a toda las poblaciones, no tiene discriminación por grupo etario, sexo ni clase social, en el presente estudio se evidenció una muestra de 488 casos en total en un periodo comprendido de 6 meses (Marzo-Agosto del año 2011) donde dicho cuadro clínico se presentó con mayoría de pacientes en la primera década de la vida donde acudieron 133 pacientes para un total de 27.25 % de la muestra seleccionada, se evidenció en cuanto al género sexual mayor número en el sexo femenino con 285 casos que representa el 58.4% y de acuerdo a los distintos meses estudiados en el presente trabajo investigativo reporto que en el mes de Marzo de 2011 se presentó la mayor incidencia de los casos con 118 casos que representa el 24.2% de la población estudiada.” Bases Teóricas ¿Qué es el Asma? Asma Bronquial es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente ó continua, lo que produce una obstrucción de los tubos Bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro ó hacia afuera). Ésta obstrucción es de una intensidad variable, y sucede habitualmente en forma de "crisis", que a veces ceden solas ó sólo con tratamientos especiales. La frecuencia de éstas "crisis" es muy variable, en algunos casos sólo una ó 2 veces al año, pero generalmente suceden varias crisis agudas en un período corto de tiempo, sobre todo en las épocas de cambio de clima (otoño y primavera) ó en el tiempo de frío. En éste padecimiento, la inflamación Bronquial se caracteriza por: · Secreciones Bronquiales más espesas y más abundantes ("hipersecreción") · Hinchazón interna de los bronquios ("edema") · Contracción sostenida de los músculos que rodean a los bronquios ("broncoespasmo") · Destrucción y cicatrización de la membrana celular superficial de los bronquios. Todos estos cambios inflamatorios pueden suceder de una forma brusca (Asma Aguda) ó en forma lenta y continua (Asma Crónica). Cuando aparecen en forma brusca se le denomina "crisis" ó ataque agudo asmático. Tanto la forma aguda como la forma crónica pueden ser muy variables en cuanto a su intensidad ó duración. Los síntomas ó molestias que caracterizan al Asma Bronquial son muy variados, y dependen mucho de la severidad del problema; sin embargo los síntomas más frecuentes son: · Tos: Generalmente seca al inicio, y progresivamente flemosa, puede ocurrir en forma esporádica ó por accesos y puede llegar a producir fatiga ó vómitos de flemas. Casi siempre es el primer síntoma de una recaída. · Dificultad Respiratoria: Esta aparece en forma progresiva y puede llegar a ser muy severa, con sensación de ahogo ó "falta de aire"; Sin embargo, es necesario recalcar que no es imprescindible su presencia para el diagnóstico de Asma Bronquial. · Sibilancias: Es el ruido silbante que se produce al sacar ó meter aire en los pulmones debido al estrechamiento interno de las vías Bronquiales ("hoguillo"). Puede no ser percibido por la persona afectada y detectarse sólo en la revisión médica. · Flemas: Son las secresiones Bronquiales que al producirse en forma abundante en las vías aéreas, suenan al paso del aire como ronquiditoó estertores. Son generalmente muy sueltas y se desprenden con los accesos de tos, y a veces producen náusea y vómito al toser. · Otras molestias: Generalmente son menos frecuentes: dolor torácico, dolor abdominal, sensación de opresión en el pecho, angustia, cianosis (coloración azulada de labios ó uñas), sudoración profusa, manos y piés fríos, palidez, etc. En la mayoría de los casos se presentan también molestias nasales (aunque no se consideran realmente parte del ataque asmático); inclusive se presentan antes de los sísintomas Bronquiales, "anunciando" su llegada. Estas molestias son: estornudos, moco claro ó escurrimiento nasal, obstrucción nasal (mormada) y comezón de nariz y ojos. En nuestro medio, al Asma Bronquial se le conoce también como: "bronquitis", "bronquitis asmática", "bronquitis Asmatiforme", "bronquitis espástica", "broncoespasmo", "alergia Bronquial", "hoguillo", etc. Esto se debe principalmente a que los médicos no den el diagnóstico de "Asma" hasta que el padecimiento está muy avanzado, usando mejor términos menos impactantes, pues la mayoría de la gente tiene la idea de que el Asma es una enfermedad severa, progresiva e incurable, lo cual está muy lejos de ser cierto actualmente. El Asma Bronquial es un padecimiento muy frecuente, ya que aproximadamente el 10% de la población general la padece, ó la ha padecido en algún tiempo. Es la causa más frecuente entre las enfermedades crónicas de la infancia; está entre las primeras causas de hospitalización en servicios de urgencia en nuestro medio; y, si no se le diagnostica y trata adecuadamente, puede llevar al paciente a tratamientos inadecuados, largos, costosos e inútiles, de muy diversos tipos, generalmente con pobres resultados, si estos tratamientos no van dirigidos a la causa real del problema, con el consecuente retraso y e incremento en el riesgo de daño Bronquial permanente e irreversible, característico de el Asma Crónica. ¿Porqué se Produce? El Asma es un padecimiento multifactorial. Sin embargo, cuando el Asma se inicia en la infancia, en la mayoría de los casos (80-85%) se puede demostrar un origen alérgico óhiper-sensibilidad a diversas partículas protéicas inhaladas, suspendidas en el aire que respiramos, ó inclusive ingeridas, en mayor ó menor grado. Cuando el Asma se origina en la edad adulta, las posibilidades de hiper- sensibilidad alérgica disminuyen a un 45 a 50% del total de los casos, siendo aún en ellos muchas veces el factor predominante. Debido a que el Asma Bronquial es casi siempre la consecuencia de un fenómeno inflamatorio de tipo alérgico, y que las alergias en general tienen un carácter hereditario, es frecuente encontrar antecedentes de Asma ú otros problemas alérgicos en una ó ambas líneas familiares. Algunas infecciones respiratorias; el ejercicio; algunos medicamentos, como la Aspirina, ciertos anti-hipertensivos y anti-inflamatorios; y ciertos compuestos químicos inhalados con frecuencia, también pueden causar Asma Bronquial, sin que exista necesariamente un proceso alérgico de fondo. La mayoría de los casos de Asma tienen como causa a más de un factor; esto es, son Asmas Mixtas, casi siempre con predominio evidente de un factor. Algunos eventos pueden "disparar" las crisis asmáticas en un individuo ya asmático, aunque no sean la causa real del problema. Entre éstos fenómenos "disparadores" tenemos: El ejercicio; el aire frío; alimentos ó bebidas frías; ciertas infecciones; las emociones fuertes; los cambios bruscos de clima; los olores demasiado fuertes; el humo de cigarro ó basuras; el alcohol; algunos tipos de vacunas, etc. En algunos casos el origen real del Asma no puede ser demostrado a pesar de todos los estudios, sobre todo en los adultos; estos casos se catalogan como Asmas "intrínsecas", y generalmente tienen un peor pronóstico. ¿Cómo se Diagnostica el Asma? Para poder asegurar que un individuo es asmático, el médico se basa principalmente en la evolución de las molestias y sus características clásicas en la revisión médica, las cuales son generalmente muy típicas. El médico deberá de comprobar los datos de obstrucción Bronquial, esto es, se deben encontrar sibilancias (chiflido) en la exploración del tórax, ó alguno de los diversos signos que indican inflamación Bronquial. Esto quiere decir que para el diagnóstico del Asma, el médico generalmente no necesita de estudios especiales; sin embargo, lo ideal es demostrar objetivamente la obstrucción Bronquial por medio de aparatos especiales, llamados "espirómetros", que miden y registran exactamente el grado de obstrucción real de los bronquios. Este tipo de estudio no se puede hacer en niños pequeños, y se hace para confirmar el diagnóstico, ó para valorar su evolución, según sea el caso, lo que ayuda mucho a guiar los tratamientos. Una vez confirmado el diagnóstico de Asma Bronquial, es necesario tratar de establecer su(s) causa(s). Esto es, establecer el tipo de Asma de que se trata, en cada caso en particular. Para ello, el especialista realiza un interrogatorio muy detallado, importando sobre todo los antecedentes familiares, los factores disparadores para cada caso, la respuesta a tratamientos previos, etc. En éste interrogatorio el médico sé da una idea de las causas probables de cada caso, y de ello depende el tipo de exámenes que deberán de realizarse para tratar de encontrar su origen específico, esto es, el tipo de Asma de que se trate. Si el interrogatorio y los exámenes preliminares realizados sugieren un origen alérgico del Asma, entonces se deberán realizar pruebas especiales de alergia, tratando de especificar cual es el ó los alergenos culpables de su problema. Estas pruebas especiales son generalmente en piel ("pruebas cutáneas"), pero no son adecuadas en niños muy pequeños (menores de 2 años); por lo que en estos casos, se hacen exámenes especiales en sangre, buscando anticuerpos de alergia específicos para ciertos alergenos (alimentos, polvo, pólenes, etc.). Muy raramente se necesitarán exámenes más sofisticados, sobre todo si el especialista sospecha una asociación de su Asma con otras enfermedades especiales. ¿Cuál es el Tratamiento del Asma? Debido a que el Asma Bronquial puede ser de muy diferentes grados de severidad, y la originan diferentes cosas, el tratamiento es, por lo mismo, muy variado, pues deberá ajustarse al grado y tipo de Asma de que se trate. Debido a que generalmente es un problema crónico, generalmente se requieren de tratamientos largos ó intermitentes con diferentes tipos de medicamentos, por lo que es ideal estar bajo supervisión periódica por un médico con experiencia en ésta enfermedad, de preferencia especialista en Asma y Alergias. Control Ambiental: Lo principal, es determinar si existen factores causales ó "disparadores" en el ambiente en que se desenvuelve el paciente, ya sea en la casa, la escuela ó el trabajo. Si existe la sospecha de que alguno de ellos está influyendo en su problema, es absolutamente necesario tratar de evitar ó eliminar completamente ése factor. La mayoría de estos factores pueden ser identificados por el interrogatorio y con las pruebas de alergia en piel. Medicamentos: Además del control ambiental, por supuesto, se necesitan de medicamentos. Existen varios grupos ó tipos de medicamentos para tratar el Asma Bronquial El grupo más utilizado y por lo tanto más conocido es el de los broncodilatadores; los cuales relajan ó "dilatan" al músculo que rodea los bronquios, y además disminuyen la producción de secreciones Bronquiales. Existen una gran variedad de ellos y en diferentes vías de administración. Pueden usarse uno ó dos de diferentes grupos a la vez, dependiendo de la severidad del broncoespasmo. Cuando la edad lo permita, es preferible usarlos siempre por vía inhalada, por medio de aerosoles presurizados ó aparatos nebulizadores. Otro grupo que merece una mención especial, lo constituyen los esteroides ó cortisonas; medicamentos con un alto poder anti-inflamatorio. Debido a que el Asma es un fenómeno de inflamación Bronquial crónica ó recurrente, las cortisonas son altamente efectivas en éste tipo de padecimiento. Desgraciadamente, tienen fama de ser "malas" ó perjudiciales, lo cual no es necesariamente cierto, de hecho, son casi indispensables en la mayoría de los casos, en alguna de las fases del tratamiento (aunque no todos los pacientes asmáticos los ameritan). Lo que debe saberse, es que existen muchos tipos de cortisonas, que varían en la potencia y en la duración de su efecto. Cuando se utilizan cortisonas de corta duración de efecto, y potencia moderada ó leve, por vía oral ó inhalada, y por períodos de tiempo controlados, prescritos por un especialista con experiencia en su uso, son medicamentos extremadamente útiles en el tratamiento del Asma. Por otro lado, existen ahora excelentes medicamentos del grupo de las cortisonas en aerosol, con potentes efectos anti-inflamatorios y , que por ser aplicados en microdosis, y directamente en el árbol Bronquial, no se absorben más que mínimas cantidades a la sangre, por lo que prácticamente carecen de efectos secundarios. Otro grupo de medicamentos son los llamados preventivos ó estabilizadores, que protegen a la mucosa Bronquial, disminuyendo la hiper-reactividad del bronquio a la mayoría de los estímulos "disparadores" ya mencionados. Pueden ser tomados ó inhalados. Con ellos se intenta evitar nuevas recaídas ó crisis, y por lo mismo, estos medicamentos se utilizan por períodos largos, principalmente en los períodos de tiempo más susceptibles de cada paciente. Habitualmente no deben de utilizarse en la fase aguda. Debido a las características especiales de cada caso en particular, puede ser necesario utilizar medicamentos de otros grupos, como son los antihistamínicos ó antialérgicos; los antibióticos; los expectorantes, etc. Esto deberá de analizarlo el médico en cada caso ó en cada recaída. La inmunoterapia, conocida comúnmente como "vacunas de alergia" es otra forma de tratamiento del Asma Bronquial. Este método probado de tratamiento consiste en aplicar dosis graduadas de los alergenos responsables (demostrados) de cada caso, aplicadas en forma sub-cutánea en la piel, en forma repetitiva y constante por varios años, lo que se traduce generalmente en una "tolerancia" ó "desensibilización" a los alergenos responsables de la inflamación asmática. Sin embargo, debemos señalar que no todos los pacientes asmáticos son candidatos a éste tipo de tratamiento. Sólo se indica su uso en aquellos asmáticos con alergias a inhalables (Asma Alérgica) difíciles de evitar, y que ya hayan intentado los tratamientos tradicionales sin una buena respuesta. También se pueden indicar en los casos muy alérgicos en los que no sean aplicables medidas de control ambiental efectivas, ó simplemente cuando se quiere eliminar por completo y en forma definitiva el proceso asmático alérgico. Cuando se siguen éstas normas, utilizándolo en éste tipo de casos, y, cuando se lleva un control adecuado del tratamiento a largo plazo, se tiene la gran oportunidad de curar el Asma, ó en el peor de los casos, reducir en gran medida el problema, en casi un 80% de los casos tratados. ¿En que consiste la Inmunoterapia (vacunas) para el Asma? Consiste en aplicar bajo la piel aquella ó aquellas sustancias ó partículas alergénicas a las que el paciente resultó ser alérgico (basados en las pruebas especiales), en dosis perfectamente medidas, y en cantidades crecientes cada vez, forzando con ello al organismo a producir anticuerpos y células de "defensa" específicos para ésos alergenos inyectados, con la finalidad de inducir una "tolerancia" cada vez mayor a medida que las concentraciones de dichas defensas aumentan, lo cual lleva alrededor de 3 años o más. La tolerancia final alcanzada puede ser total (en la mayoría de los casos), ó parcial, dependiendo de la respuesta individual a dicho estímulo. La frecuencia de las vacunaciones depende del tipo de extractos utilizados para preparar ésas vacunas, y eso depende de cada Alergólogo, pero la mayoría necesitan aplicarse inicialmente dos veces por semana, aunque posteriormente pueden espaciarse a cada semana ó cada quince días. El problema real de la inmunoterapia es que para obtener un buen resultado final, se necesita de una vigilancia más ó menos estrecha por parte del Alergólogo, esto es, visitas de control periódicas antes de cada cambio de dosis, y que, por tratarse de un tratamiento muy prolongado, se necesita la comprensión y apoyo absoluto de los padres, de los familiares, ó del paciente mismo. Debe entenderse lo que se está intentando con el tratamiento, y de las expectativas reales a largo plazo. En resumen, es un tratamiento que puede eliminar definitivamente el proceso alérgico, y por lo tanto el Asma, en forma total y esto se logra, generalmente, en menos de dos años en niños. Bases Legales En cuestión y en relación al proyecto, la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela en sus artículos expresan: Artículo 83 La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República. Según este artículo el estado venezolano debe ser garante de la estabilidad de salud del venezolano y que debe garantizar su atención activa de conformidad a su nivel económico y obteniendo la misma atención que otros, donde no existe una descriminación. Artículo 84 Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones públicas de salud. En relación al artículo 84, el estado ofrece bienestar y asistencia plena a todas aquellas personas que ameritan de atención en cuestión de salud, estos servicios buscarán una integración para evitar y controlar todo tipo de enfermedades, además de su prevención en aras de asesorías. 3. METODOLOGÍA Tipo y Diseño de Investigación Se aplicará una intervención educativa en el Ambulatorio Rural Tipo I “La Falda”, iniciándose con una retrospectiva sobre los factores de riesgos del Asma Bronquial en niños menores de 10 años, buscando así el aprendizaje de los padres con respecto a esta enfermedad. Población La población es un conjunto de individuos de la misma clase, limitada por el estudio. Según Tamayo y Tamayo, (1997), ¨La población se define como la totalidad del fenómeno a estudiar donde las unidades de población posee una característica común la cual se estudia y da origen a los datos de la investigación¨(P.114). La población a trabajar son los habitantes de la comunidad La Falda. Muestra La muestra es la que puede determinar la problemática ya que les capaz de generar los datos con los cuales se identifican las fallas dentro del proceso. Según Tamayo, T. Y Tamayo, M (1997), afirma que la muestra ¨ es el grupo de individuos que se toma de la población, para estudiar un fenómeno estadístico¨ (p.38). La misma se encuentra establecida con 20 sujetos de estudio. Criterio de Inclusión La aceptación de los padres a ser participes de las actividades a realizar y estar de acuerdo a la asistencia. Criterio de Exclusión A que los padres no continúen con las actividades o que no estén conviviendo en la comunidad. Criterio de Salida Que los padres dejen el recinto del ambulatorio en mitad de las actividades, y recolección de información, además, que no sean tomados en cuenta para su enseñanza. Métodos a Utilizar Métodos del Nivel Teórico · Histórico - lógico: Recopilación bibliográfica y revisión de la literatura mundial y nacional sobre el tema. · Enfoque sistémico – Análisis sistémico de libros y revistas sobre la actualización de la temática estudiada. Método Analítico Sintético · Análisis de documentos: revisión de las historias clínicas y cuestionarios realizados a la muestra de estudio. Métodos Empíricos · Análisis de las entrevistas: análisis riguroso del interrogatorio y la obtención de la información sobre variables epidemiológicas. Métodos Estadísticos · Estadística descriptiva, en tablas o cuadros para el análisis de los datos obtenidos y su discusión. Plan de Procesamiento y Análisis de la Información Los datos obtenidos serán procesados a través de estadísticas descriptivas expresadas en porcentajes y para el manejo de esta información, se utilizará el Sistema ACCESS 2000. Los resultados estadísticos se calcularán utilizando el Sistema SYSTAT, versión para Windows 7, aplicando el Test de Hipótesis de Proporciones, para un nivel de ajuste de  = 0.05 y  = 0.01, cuando sea necesario realizar comparaciones entre muestras independientes. Se utilizará una computadora personal Intel I5, en ambiente Windows 7, los textos serán procesados en Word 2010 y los resultados más relevantes se representarán en tablas elaboradas al efecto. Operacionalización de las Variables Para los fines de esta investigación se consideraron las siguientes variables que darán salida a los objetivos propuestos. Variable Tipo Escala Descripción Indicador de medida Edad del niño Cuantitativa discreta Desde 1 mes a 10 Años Número de años cumplidos Número absoluto y porcentaje Escolaridad Cualitativa ordinal Primaria, secundario, bachillerato, universitario. Refleja según el nivel de enseñanza culminado Número absoluto y porciento Ocupación Cualitativa nominal politómica Ama de casa Estudiante trabajadora Refleja según la ocupación Número absoluto y porciento Conocimiento sobre el Asma Bronquial Cualitativa nominal dicotómica Conocen y no conocen Cantidad de padres que tienen conocimiento o no sobre el Asma Bronquial Número absoluto y porciento Conocimiento sobre los factores de riesgos Cualitativa nominal dicotómica Conocen y no conocen Cantidad de padres que tienen conocimiento o no sobre el Asma Bronquial Número absoluto y porciento Aspectos Éticos Este estudio se realiza siguiendo los principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos enunciados en la declaración de Helsinki declarando que el presente trabajo de investigación se justifica con posibilidades razonables en que la población podrá beneficiarse de sus resultados y de la propuesta de una estrategia de intervención educativa. Los datos recogidos se identificaron por numeración continua, no utilizándose nunca nombres y apellidos; el libro de formulario quedó a la custodia del autor. Los resultados solo serán divulgados posteriormente en publicaciones y foros científicos, los que se divulgarán siempre conservando el anonimato. Se tuvieron en cuenta los principios éticos de confidencialidad de estos datos, manteniendo el secreto profesional. Cada paciente reclutado para la investigación dio su aprobación para participar en el proyecto mediante la firma del consentimiento informado 4. ASPECTOS ADMNINISTRATIVOS Análisis pormenorizado de los recursos humanos Nombre y Apellidos Marcar si es Jefe de Tarea Grado Científico Categoría Docente, Investigativa o de la Biotecnología Institución donde trabaja % de participación German José Barrios García X _ _ CDI Tranquilino Barreto 90% Mario Jesús Machín Díaz Tutor Especialista de primer grado de MGI Instructor CDI Tranquilino Barreto 10% Recursos Materiales e Infraestructura Disponible por las Instituciones para Ejecutar el Proyecto Principales recursos materiales: · Doscientas hojas de papel bond ( 400 BsF) · Doscientas hojas de papel recuperable ( 50 BsF) · Un CD (50 BsF) · Lápices, plumones, bolígrafos y goma de borrar (100 BsF) · Engrampadora y grapas 26/6. (150 BsF) Local para las conferencias y aplicación de técnicas participativas: Ambulatorio Rural Tipo I de La Falda. Financiero Se tomará sobre la base del salario del personal con afectación al tiempo dedicado a la realización de la tarea en cuestión o el asesoramiento de la presente investigación. Financiamiento Se autofinanciará con el salario del participante. Costo del Recurso Material Responde al tiempo dedicado a la recolección de datos, tiempo de máquina y materiales utilizados. Sueldo Quincenal 5.457,58 Bs. F Ingreso Mensual 10.915,16 Bs. F Gasto en Material 685,00 Bs. F Total deducción del sueldo base Quincenal 4.772,58 Bs. F PLANIFICACIÓN DE LAS TAREAS DE LA INVESTIGACIÓN (Cronograma) Actividad Inicio Terminación Etapa de planificación · Selección del tema · Revisión bibliográfica · Confección del protocolo ABRIL/2014 JULIO/2014 Etapa de organización · Obtención de recursos AGOSTO/2014 SEPTIEMB/2014 Etapa de ejecución · Recolección de la información · Intervención educativa · Evaluación OCTUBRE/2014 MARZO/2015 Etapa de procesamiento y análisis de los datos ABRIL/2015 MAYO/2015 Confección y entrega de informe final JUNIO/2015 AGOSTO/2015 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Asma Bronquial. Disponible en Línea: http://www.alergia.ws/as_Bronquial.htm 2. Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999). Disponible en Línea: http://venezuela.justia.com/federales/constitucion-de-la-republica-bolivariana-de-venezuela/titulo-iii/capitulo-v/ 3. Díaz Cifuentes A, Seara Cifuentes A, Cervantes Martínez O. Aurículoterapia como tratamiento del Asma Bronquial en períodos intercrisis. Arch Méd. Camagüey nov-dic 2003;7(6). Disponible en: 4. http://shine.cmw.sld.cu/amc/v7supl2/657%20.htm 5. Díaz Romero D, Junco Bonet MD, Segura Mora W. Caracterización clínico-epidemiológica del Asma Bronquial en tres consultorios del médico de la familia. Arch Méd Camagüey oct.-dic 2002;6(4). Disponible en: http://shine.cmw.sld.cu/amc/v6n4/565.htm 6. Gómez Baute RA, González Iglesias Y. Factores de riesgo en el Asma pediátrica: un estudio de casos y controles. MEDISUR mayo 23, 2003;1(1). Disponible en: http://medisur.cfg.sld.cu/p_Article.asp?id=6&art=9&prm=rem 7. Hechavarría Miyares JH, Sánchez Lara E, Granda Ibarra A, Rodríguez García R, Azze Pavón M. de los A, Partor Arango ME, Valdivieso Valdivieso J, Robaina Aguirre C. Prevalencia de Asma ocupacional en trabajadores expuestos pertenecientes al municipio Guantánamo. Rev Habanera Cienc Méd 2003;2(5). Disponible en: 8. http://www.ucmh.sld.cu/rhab/articulo_rev5/juaquin_h.htm 9. Juan Carlos Perdomo, Luis M. Valderrama y Wladimir J. 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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD SERVICIO AUTONOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS ¨DR ARNOLDO GABALDON¨ POSTGRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL INTERVENCIÓN EDUCATIVA…