onda F y reflejo H

  • Published on
    12-Dec-2015

  • View
    144

  • Download
    6

DESCRIPTION

Como registrar ondas f y reflejo H, su interpretacion clinica

Transcript

  • Tema 3 Respuestas tardas. Onda F y Reflejo H.

    Introduccin Estas tcnicas complementan a los estudios de conduccin nerviosa previamente

    analizados en el acpite anterior, debido a que permiten la evaluacin de troncos

    nerviosos proximales, plexos, races y ciertos aspectos relacionados con la excitabilidad

    de las motoneurona inferiores y los arcos reflejos.

    Onda F Constituye una respuesta tarda, que es el resultado de la despolarizacin del cono

    axonal producto de la conduccin antidrmica en fibras motoras al aplicar un estmulo

    supramaximal sobre un tronco nervioso(Fig. 1). La onda F fue registrada inicialmente

    en los msculos pequeos del pie(Foot en ingls) y de ah su denominacin significando

    que era obtenida en los pequeos msculos del pie, aunque no es exclusiva de estos. Es

    un potencial motor que aparece tardamente en relacin con el potencial M, en respuesta

    a un estmulo supramximo. Se plantea que tiene su origen en la despolarizacin directa

    de las motoneuronas del asta anterior de la mdula espinal a consecuencia del impulso

    antidrmico que alcanza al cono axnico a partir del sitio de estimulacin. Su amplitud

    oscila entre los 100 y 200 uV, es muy variable en cuanto a su latencia, que est en

    estrecha relacin con la longitud de la ext remidad que se est estudiando.

    Tcnica de registro Bsicamente se utiliza la misma tcnica de colocacin de electrodos que en los estudios

    de neuroconduccin convencionales, y la estimulacin se realiza fundamentalmente en

    sitios distales con intensidad supramaximal. Habitualmente se estimula el nervio motor

    entre 10 y 20 veces para efectuar su anlisis posterior.

    Procedimiento

    Seleccin del msculo y el nervio a estudiar(habitualmente msculos distales: abductor

    del pulgar, abductor del meique, extensor breve de los dedos, tibial anterior, abductor

    del gordo)

    AdministradorResaltado

  • Colocacin similar de electrodos segn se describi en captulo de estudios de

    conduccin nerviosa.

    Seleccin de intensidad de estimulacin apropiada (supramaximal), y ubicacin del

    ctodo proximal al nodo sobre el nervio que se est estudiando para evitar el bloqueo

    de los impulsos en sentido antidrmico

    Amplificacin de 200 or 500 mV/cm, con 50 o100 ms/div de tiempo de anlisis.

    Habitualmente son suficientes entre 10 y 20 estmulos para la evaluacin adecuada de la

    onda F, que debe estar presente entre un 50 y un 70% de los intentos.

    Variables objeto de anlisis

    Latencia mnima: latencia ms pequea con la que aparece la onda F entre todos los

    registros; representa la conduccin por las fibras ms rpidas que integran el nervio

    estimulado

    Persistencia o presencia: % de veces que aparece la respuesta dentro del tren de

    estmulos efectuado.

    Cronodispersin: intervalo que media ente la F de latencia ms corta y la de mayor

    latencia, igual puede analizarse como la diferencia entre estas. Esta variable tiene en

    cuenta todo el espectro de fibras que integran el nervio motor estudiado

    Fig. 1. Fisiologa de la onda F

    AdministradorResaltado

    AdministradorResaltado

  • Reflejo H

    El reflejo H no es ms que el fenmeno electrofisiolgico que representa el reflejo

    miottico en la clnica. Su denominacin de H se debe a Paul Hoffman quien lo

    describi en 1918 en los msculos de la pantorrilla, al estimular el nervio tibial

    posterior. Como parte de su arco reflejo participan las fibras aferentes Ia de un nervio

    perifrico e implica, adems, la activacin refleja y monosinptica de las neuronas

    motoras del asta anterior de la mdula espinal y la conduccin eferente a travs de

    fibras motoras a(Fig. 2).

    En el adulto el reflejo H se puede obtener fcilmente sobre el sleo y los gemelos

    mediante la estimulacin elctrica del nervio tibial posterior en la fosa popltea. En los

    neonatos es posible obtener esta respuesta en casi todos los msculos distales, pero con

    la maduracin cerebral se limita al menos en estado de reposo a los msculos de la

    pantorrilla.

    Figura 2. Fisiologa del reflejo H

  • Tcnica de registro De forma prctica se prefiere que el paciente se coloque en decbito prono; con el

    electrodo de registro activo 2 cm distal a la insercin de los gastrocnemios sobre el

    tendn de aquiles y el electrodo de referencia 3 cm distales a este; tambin se puede

    colocar el electrodo activo el soleo y la referencia distal a este sobre el propio tendn o

    o sobre el malolo medial.

    El reflejo H aparece como una onda trifsica, con una positividad inicial cuando se

    registra sobre los gastrocnemios, y bifsica con una negatividad inicial cuando se

    registra sobre el soleo, en ambos casos con una latencia aproximada de 30 ms. La

    estimulacin se efecta sobre el trayecto del nervio tibial posterior en la fosa popltea, y

    el electrodo de tierra se debe colocar entre este y los electrodos de registro. El ctodo se

    coloca proximalmente, y se estimula con incremento gradual de la intensidad a

    frecuencias de 0.25-0.5 Hz. Se habita a utilizar estmulos de mayor duracin que en los

    ECN(1ms) Se debe registrar inicialmente con intensidades sub-mximas y seleccionar la

    respuesta mxima de H para el anlisis.

    Variables de anlisis

    Latencia del H: es muy similar a la de la F

    Amplitud del H: medida habitualmente pico a pico

    Es importante tener en cuanta las diferencias entre lados, que en el caso de la latencia no

    deben ser superiores a 1.4 ms, y no mayor del un 50% de diferencia en la amplitud.

    Uso clnico y limitaciones de la onda F y el reflejo H

    Ambas respuestas tardas son muy utilizadas en la evaluacin de plexopatas y

    radiculopatas, tanto de origen traumtico como de otro origen. La onda F es muy

    utilizada para evidenciar alteraciones en procesos que afectan las estructuras proximales

    sin carcter focal, como es el caso de las polirradiculopatas desmielinizantes como el

    Guillain-Barr o la Polirradiculoneuropata Crnica Desmielinizante Inflamatoria(CIDP

  • de sus siglas en ingls); casos en los que el reflejo H tambin resulta anormal con

    frecuencia.

    Entre todas las aplicaciones clnicas que pueda tener el reflejo H, conociendo que se

    integra a nivel de S1, resulta de gran ayuda en la investigacin de las radiculopatas L5-

    S1. La normalidad de este reflejo permite suponer la integridad del arco reflejo a nivel

    de S1 en un cuadro doloroso lumbosacro, en caso contrario generalmente el resultado es

    anormal; aunque puede ser normal y presentar un compromiso radicular a ese nivel

    tambin.

    Desde el punto de vista prctico la onda F es poco til en el caso de radiculopatas

    focales, como las provocadas por estrechamiento de los agujeros de conjuncin

    intervertebrales, fundamentalmente porque se conoce que los msculos no son

    inervados por una nica raz, y en este procedimiento se estimulan indistintamente todos

    los axones que integran el tronco nervioso, generndose ondas F indistintamente de

    varios axones con procedencia terica diferente. Entonces si bien se puede inferir por

    algunas variables que puede existir compromiso radicular, es difcil poder especificar de

    cul se trata. Por el contrario en el caso del reflejo H, su mayo utilidad radica

    precisamente en la posibilidad que da de demostrar una alteracin en un arco reflejo

    bien definido.

    Reporte de los resultados

    Las anomalas en los registros de F, nos permiten afirmar entonces que existe un

    compromiso proximal en axones motores relacionados al nervio que estamos evaluando,

    y que pueden tener un carcter ms o menos focal; en el caso del H, para su uso ms

    comn podremos haber obtenido evidencias objetivas sobre la funcionabilidad del arco

    reflejo aquileano, que seguramente se correspondern con el cuadro clnico del paciente.

    Dr. Lzaro G mez Fernndez Dr. Joel Gutirrez Gil Ao 2005