Observaciones GUÍA RÁPIDA deGUÍA RÁPIDA de ... ?· GUÍA RÁPIDA deGUÍA RÁPIDAde Hipertensión…

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    20-Sep-2018

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  • GUA RPIDA de Hipertensin arterialGUA RPIDA deHipertensin Arterial

    Se recomienda el cribado de la HTA, mediante una estrategia oportunista, a travs de ladeterminacin peridica de la presin arterial (PA) clnica.

    Se recomienda la toma de PA al menos una vez antes de los 14 aos; cada 4 5 aos desde los14 hasta los 40 aos de edad, y cada 2 aos a partir de los 40 aos, aprovechando las visitasocasionales.

    B

    D

    CRIBADO DE LA HTA

    CLASIFICACIN DE LA HTA

    Categora PAS (mmHg) y/o PAD (mmHg)

    Estadio 1 grado 1

    Estadio 2 grado 2

    Estadio 3 grado 3

    140 a 159

    160 a 179

    180

    90 a 99

    100 a 109

    110

    GU

    A R

    P

    IDA

    de

    Hip

    ert

    ensi

    n A

    rteri

    al

    Situaciones clnicas

    Poblacin general

    Anciano

    Diabetes SIN nefropatia

    Diabetes CONnefropata

    Nefropatia no diabtica

    Insuficienciacardiaca (ICC)

    Post IAM reciente condisfuncin sistlica

    Post IAM sin disfuncinsistlica

    Cardiopata isqumicaestable

    ACV

    Arteriopataperifrica

    Asma/EPOC

    HVI

    Tratamiento eleccin

    Tiazida dosis baja

    Tiazida dosis baja

    IECA /Tiazida

    IECA a dosis plenas

    IECA

    IECABB (bisoprolol, carvedilol,metoprolol retard,nebivolol)

    BBIECA

    BBIECA

    BBIECA

    Tiazida Tiazida+IECA

    =Poblacin general

    =Poblacin general

    =Poblacin general

    Tratamiento alternativo

    IECA, antagonistas delcalcio, ARA II

    IECA, antagonistas delcalcio, ARA II

    ARA II, antagonistas delcalcio DHP

    ARA II

    ARA II

    ARA II si intolerancia aIECA

    BB+ARA II si intolerancia a IECA

    ARA II

    Verapamilo, otrosantagonistas del calcio,ARA II

    ARA II

    Tratamiento no recomendado

    BB salvo si indicacinespecfica+

    BB salvo si indicacinespecfica+

    Antagonistas del calcio (si serequiere aadir como terapiaantihipertensiva usar sloamlodipino, felodipino)

    Antagonistas del calcio DHP

    Antagonistas del calcio DHP

    Nifedipino de accin rpida

    Observaciones

    Tiazida o nitrendipino en HTA sistlicaaislada >60 aos

    Tiazida o nitrendipino en HTA sistlicaaislada >60 aos

    ARA II: evidencias para losartn, irbesartnIECA+ARA II++ (atencin especializada)

    IECA+ARA II++ (atencin especializada)

    ARA II: candesartn, losartn, valsartnIECA+ARA II++ (atencin especializada)

    No justificada la asociacin IECA+ARA IIARA II: indicacin aprobada para valsartn

    ARA II: mejores evidencias para telmisartn

    IECA: mejores evidencias para ramipril 10 mg; perindopril 8 mgARA II: telmisartnEvitar asociacin BB con diltiazem overapamilo

    Evidencias para indapamida y perindopril

    Los BB cardioselectivos nocontraindicados en fase leve-moderada

    BB cardioselectivo: usar slo si indicacinfirme

    + Cardiopata isqumica, insuficiencia cardaca++ En casos muy especiales puede plantearse su empleo siempre en el mbito de la atencin especializada(BB: betabloqueante. DHP: dihidropiridina. IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. ARA II: antagonista de los receptores de la angiotensina II. ACV: accidente cerebrovascular. IAM: infarto agudo de miocardio. HVI: hipertrofia ventrculo izquierdo.)

  • IECAB Como alternativa a tiazidas en la HTA no complicada y en ausencia

    de estenosis de la arteria renal.A Indicados como terapia inicial en el tratamiento de la HTA en la diabetes.A De eleccin en ICC y nefropata diabtica y no diabtica.A Considerar su uso en la HTA asociada con cardiopata isqumica.

    ARA IIB Como alternativa a los IECA en caso de intolerancia.

    ESTUDIO INICIAL Y SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HIPERTENSO TRATAMIENTO DEL PACIENTE HIPERTENSO

    ELECCIN DEL FRMACO SEGN ENFERMEDAD ASOCIADA

    GUA RPIDA de Hipertensin Arterial GUA RPIDA de Hipertensin Arterial

    El estudio inicial propuesto del paciente hipertenso consta de exploracin fsica cardiovascular,analtica (glucemia, creatinina, sodio, potasio, cido rico, colesterol, HDL, TGC, LDL, sedimentourinario, cociente albmina/creatinina), fondo de ojo y ECG.

    D Disminuir el contenido de sal y consumo de alcohol en la dietaDieta rica en frutas y verdurasPrctica de ejercicio fsico de intensidad aerbica adaptado a cada personaDisminucin de peso

    Es prioritario el abandono del tabaco

    A

    Estadio 1PAS 140 a 159 mmHgPAD 90 a 99 mmHg

    Evaluacin anual: repetir elestudio inicial excepto

    el fondo de ojo

    < 10%

    Estadio 2PAS 160 a 179 mmHgPAD 100 a 109 mmHg

    Estadio 3PAS 180 mmHgPAD 110 mmHg

    DiabetesPAS 140 mmHgPAD 80 mmHg

    SINO

    Modificacin de estilos de vida

    Enfermedad cardiovascular, microalbuminuria, HVI, retinopata grados III/IV

    10%

    Elegir uno de los cuatro grupos de frmacos segn las indicaciones de la GPC en cuanto a comorbilidad y afectacin de rganos diana

    Si es necesario, combinar cualquier frmaco de la 1 columnacon cualquiera de la 2

    Los frmacos de la misma columna combinarlos slo en casode indicacin especfica o necesidad de 3er frmaco

    AlfabloqueantesA No usar en monoterapia.B Asociados slo cuando fracasen las dems combinaciones.

    Diurticos (Tiazidas)A Como tratamiento de primera eleccin en la mayora de

    pacientes hipertensos (sobre todo en el anciano).

    A Indicados como terapia inicial en el tratamiento de la HTA en la diabetes.

    Usar a dosis bajas para minimizar efectos secundarios.

    Recomendados cuando se precisa combinar frmacos.

    Antagonistas del calcioA Como alternativa a las tiazidas en HTA sistlica aislada en el anciano.B Pueden utilizarse como alternativa a los diurticos en la HTA no

    complicada.B Alternativa a betabloqueantes en la HTA con cardiopata isqumi-

    ca estable (verapamilo, amlodipino y nifedipino GITS).B tiles en la HTA asociada a la cardiopata isqumica para el control

    de los sntomas o para llegar a objetivos de presin arterial (PA).

    BetabloqueantesA No deben utilizarse en monoterapia como frmacos de primera lnea

    en la HTA no complicada.A Aadir al tratamiento estndar en la insuficiencia cardiaca (ICC) grado

    II-IV en fase estable (bisoprolol, carvedilol, metoprolol retard, nebivolol).

    A De eleccin en HTA con cardiopata isqumica. Usarlos con titulacin progresiva de dosis en la ICC.

    Valoracin riesgo

    coronario(REGICOR)

    General PAS

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