Introduccion a Psicopatologia Sin Introduccion

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INTRODUCCION A LA PSICOPATOLOGIA Y SALUD MENTALEDITOR: Dr. Luis Riofrio Mora

Quito- Ecuador1998

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CAPITULO I

SALUD MENTAL

11

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CAPITULO II

PSICOPATOLOGIA

19

CAPITULO III

PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCION

45

CAPITULO IV

PSICOPATOLOGIA DE LA MEMORIA

57

CAPITULO V

PSICOPATOLOGIA DEL PENSAMIENTO

63

CAPITULO VI

PSICOPATOLOGIA DEL LENGUAJE

75

CAPITULO VII

PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD

91

CAPITULO VIII

PSICOPATOLOGIA DE LA VOLUNTAD

101

CAPITULO IX

TRASTORNOS DE LOS INSTINTOS

107

CAPITULO X

SINDROMOLOGIA

121

CAPITULO XI

CUADROS NOSOLGICOS

139

BIBLIOGRAFIA

161

INDICE

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CAPITULO I SALUD MENTAL

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INTRODUCCION A LA PSICOPATOLOGIA Y PSIQUIATRA 1. CONCEPTO MODERNO DE LA SALUD MENTAL Hasta hace poco tiempo el concepto de salud inclua la ausencia de las perturbaciones psquicas pero desde 1950 el Comit de expertos de la Federacin Mundial Pro salud sustituyo ese concepto meramente negativo por otro mas concreto y amplio definindola como un estado de bienestar corporal, intelectual y moral que permita a quien lo siente vivir activamente y enfrentar con eficiencia y serenidad las emergencias de la vida social. Los peritos de la Organizacin Mundial para la Salud Mental (adscrita a la UNESCO), han sido todava mas explcitos su correspondiente definicin considerada que una persona solo goza de completa salud mental, cuando rene las siguientes condiciones: a. Se autoestima y se acepta ecunimemente.- eso es, se juzga con objetividad, sin infravalorarse ni sobrevalorarse, de modo que su auto juicio coincide con el que de ella hace sus semejanzas mas prximos, por ello la persona mentalmente sana no corre los riesgos de la vanidad, los celos, la timidez. reconce sus errores pero tambin aprecia sus xitos en justa medida. b. Se relaciona con sus semejantes.- o sea que es capaz de adoptar y mantener una aptitud cortez y serena ante cualquier interlocutor, sin distincin de sexo, edad, cultura, raza, religin, posicin econmica, filosfica, poltica o estado social. As mismo se interesa por los problemas de la colectividad y grupo sociales a los que pertenece y est dispuesto a ofrecer su ayuda, a quien la precise y, a pesar de todo, conservar su dependencia de juicio y accin. Tal conducta le lleva a tener amistades duraderas. c. Sabe enfrentar las demandas de la vida.- cuando tiene ante si un obstculo o problemas sabe estudiarlo y tomar una decisin lgica, acepta sus responsabilidades. Si no puede cambiar su ambiente, es capz de adaptarse a el, sin dejar por ello de mantener ntimamente sus propsitos, no es rgida, no oportunista sino flexible y oportuna d. Conservando siempre su propia dignidad.- planifica sin temor su futuro y enfrenta con serenidad sus frustraciones, procurando siempre extraer alguna leccin de sus fracasos. Claro rest que si aplicamos en criterio con rigor es una minora las personas que pueden satisfacerlo completa y permanentemente por esto los especialistas afirman que es normal un cierto desequilibrio mental y a creado una subespecialidad llamada ortopsiquitra que tiene por fin, evitar que tal desequilibrio llegue a sobrepasar los lmites, con ese concepto practico de la normalidad. Esto viene a coincidir con el viejo refrn: de msico poeta y loco todos tenemos un poco.5

FACTORES DETERMINANTES DEL DESEQUILIBRIO MENTAL Del mismo modo que la supervivencia del organismo humano y la constancia de su medio interno, son asegurados con una serie de procesos, aut reguladores ( a los que Walter Canon asign en conjunto la misin de compensar cualquier desequilibrio funcional provocado por variaciones sbditas o demasiado intensas de las exigencias ambientales). Tres grandes sistemas auto reguladores pueden destacarse en esa silenciosa y permanente actividad que mantiene una inmensa mayora de personas dentro de la franja de la normalidad en sus cuatro aspectos: gnstico intelectivo, afectivo emocional, conativo y prxico. El primero se encuentra constituido por la reversibilidad de los procesos de la excitacin y inhibicin en los grandes centros de la corteza cerebral, gracias a la induccin reciproca se sucede convenientemente las dos fases (anablica y catablica) del metabolismo neuronal y se altera los periodos de reposo y trabajo de los cirquitos corticales, produciendo los dos grandes ciclos del sueo y la vigilia, el segundo sistema auto regulador es el que controla el equilibrio dinmico de las corrientes cortico-talmicas y tlamo-corticales. El tercer sistema es el mas complejo y menos conocido pues en el influyen factores humorales endcrinos, vegetativos y psquicos, no obstante en las dos ltimas dcadas se ha progresado mucho en su investigacin y gracias a esto se aumentado extraordinariamente el nmero y eficiencia de los recursos mdicos para restablecer al organismo de diversas alteraciones, que daban lugar a las denominadas psicosis afectivas o del humor. Dada la unidad e integracin funcional del ser humano existen correlaciones entre esos sistemas psquicos reguladores, de modo que cuando uno sde ellos falla puede ser compensado dentro de ciertos lmites por los dems. Desgraciadamente existen causas patgenas que los alteran simultneamente y de ah el desequilibrio mental se torna inevitable. INFLUJOS QUE PUEDEN OCACIONAR EL DESEQUILIBRIO MENTAL Son de tres categoras: a) Heredados o genotpicos, es decir, contenidos en los genes paternos y maternos b) Citoplasmticos, presentes en el citoplasma de esas clulas en especial en las clulas embrionarias.

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c) Exgeno. Esto es provenientes del medio ambiente. Vamos brevemente a continuacin.

a considerar

Los factores genotpicos capaces de provocar un trastorno mental llamado dficit metablico en el mbito de la biologa molecular. Pero tambin existen factores dependientes de cambios bruscos en los genes transmisores. Por ambos motivos es difcil considera en cada caso particular el papel atribuible en la gnesis del trastorno psquico. Los genetistas se valen de probabilidades y del llamado pronstico emprico para estimar el porcentaje de descendientes de cada pareja humana, portadora de trastornos evidentes genticos, conocidos que lo tendrn en forma latente y evidente, pero ningn genetista es capaz de proveer si un determinado hijo estar incluido dentro de este porcentaje, puesto que la mayora de casos lo que se transmiten no es el trastorno sino la propensin a sufrirlo, esto significa que nadie nace a tal o cual psicosis, a un en el caso de herencia dominante. De acuerdo con su original frmula gentica cada ser humano se halla constitucionalmente predispuesto para exhibir desequilibrios personales cuando se encuentro sometido a causas patgenas que rebasen sus mecanismos de adaptacin y defensa. Por ejemplo que un estrs sufrido por una familia, intoxicacin, determina en cada uno un tipo diferente de reaccin. Se deca que cada cual posee su idiosincrasia o su modo de responder al medio ambiente. La constitucin genotpica presupone propensiones y resistencias, cualidades y defectos, por la complejidad e importancia de los dems factores integrantes y responsables de la conducta o actividad personal, no cabe admitir que existen trastornos mentales. Exclusivamente endgenos o exgenos. La etiologa molecular es un puente entre los factores genticos y los ambientales o exgenos. Adquieren significado patolgica cuando alteran de tal manera la anatomofisiologa neuroendocrina que trastorna el equilibrio psquico. Tales factores influyen sobre el ADN, ARN y predominan en los trastornos mentales, en realidad es a travs de los neurotransmisores como se procesan las principales modificaciones homeostticas. Por ello la investigacin psiquitrica se concede en forma creciente un valor mayor a este tipo de etiologa. Etiologa exgena es mas fcil de demostrar, pero tambin es la mas compleja y condiciona, no solamente perturbaciones psquicas agudas sino tambin crnicas. La psicosis breve es la que es capaz de remitir espontneamente sin dejar rastros, pues obedece a los factores exgenos.- la psicosis procesales coincide con trastornos neuronales y dejan un efecto mas o menos ostensible. Correspondiendo a las necesidades vitales de la persona, la naturaleza y un grupo social con el convive le proporcionan recursos y tcnicas para supervivir, desarrollarse y progresar normalmente, pero, a veces7

algunos no se ajustan a las posibilidades de utilizacin y se crean , entonces una distancia excesiva entre lo que se precisa y lo que se obtiene, entre lo que se espera y se recibe, entre lo que se desea y lo que se consigue. Cuando tal cosa ocurre ocurre la frustracin psquica. En otros casos, el individuo debe satisfacer sus necesidades; pero, si hay un estrs abrumador se le origen un conflicto mental, que se expresa ntimamente en forma de angustia, malestar y de inseguridad. Si las llamadas defensas del yo no consiguen rodear el obstculo mediante un compromiso entre los deseos y las obligaciones se producen una ruptura de la unidad, espontaneidad y flexibilidad y se engendra duda, resentimiento, disgusto y tensin, capaz de llevar a diversos trastornos mentales. En el fondo una mayora de enfermos mentales, cualquiera que sea su diagnstico sufre las consecuencias de no haber podido resignarse a vivir como viven los dems y no haber podido conseguir tampoco vivir como ellos desean.

BASES NEUROQUIMICAS DE LOS TRASTORNOS MENTALES El funcionamiento neuroqumico del cerebro comienza a comprenderse mejor con la utilizacin de tcnicas de rastreo de neurotransmisores (PEC, SPECT) y estudios de mayor detalle estructural del cerebro como TAC y IRM. Utilizando estas tcnicas podemos ser capaces de estudiar in vivo los fenmenos electrofisiolgicos metablicos y neuroqumicos. Estos estudios revelan anomalas de los receptores de los neurotransmisores en diversos trastornos psiquitricos. Desdichadamente, el alto costo y el detalle tcnico de estos avances limitan su uso comn en nuestro pas. Varios estudios reportan que mediante la utilizacin del PEC y el SPECT, se aprecian trastornos de la perfusin en el mbito de los trastornos afectivos, y se observa que una depresin en el metabolismo de la glucosa cerebral, en los trastornos depresivos en tanto que aumenta en los cuadros manicales. En la actualidad se utilizan estas tcnicas para determinar el efecto farmacolgico en el mbito de los receptores 5HT2 (trastornos del humor y D2 en los pacientes esquizofrnicos se aprecia un incremento de la densidad de los receptores D2 en el ncleo caudado.8

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CAPITULO II PSICOPATOLOGIA

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PSICOPATOLOGIA CONCEPTO.La psicopatologa es una rama de la patologa general, encargada del estudio de las enfermedades psquicas, las cuales se originan por las mimas causas que producen las dems enfermedades en el hombre. Todas las enfermedades que se producen en el hombre son el resultado de la interaccin entre el organismo y su ambiente, la misma que se produce a travs de su sistema nervioso. En efecto, el medio acta sobre el organismo mediante agentes de naturaleza fsica o qumica, llamados estimulos, los cuales son recibidos por el sistema nervioso, mediantes elementos especiales llamados receptores, y luego el organismo responde tambin a travs del sistema nervioso y mediante elementos especializados llamados efectores, que actan sobre el sistema muscular unas veces y sobre el sistema glandular otras, bajo la forma de actos llamados reflejos que pueden ser no condicionados y condicionados. El estimulo que puede desencadenar una enfermedad se llama factor patgeno y ala actuar este sobre el organismo pueden ocurrir dos cosas: 1. Que el organismo este suficientemente fuerte y con un sistema nervioso que resista la accin del factor patgeno, en cuyo caso el individuo no se enferma. 2. Que el organismo se encuentre dbil, con un sistema nervioso que no resista a la accin del factor patgeno y la enfermedad aparece. En las enfermedades psquicas, el factor patgeno acta sobre los procesos de la actividad nerviosa superior, obligndola a desencadenar y movilizar todas las fuerzas compensadoras, mecanismos de defensa y resistencia a su alcance, para mantener de esta manera el equilibrio normal y evitar la enfermedad o conseguir su curacin. Pero cuando el sistema nervioso es dbil o los agentes patgenos son grandemente fuertes, las fuerzas compensadoras se agotan, los mecanismos de defensa se anulan o se alteran y la enfermedad avanza hasta terminar con al muerte del individuo, como cualquier otra enfermedad. Por lo expuesto anteriormente, la enfermedad psquica se produce por la accin de los factores patgenos del ambiente por una parte y por la existencia de un sistema nervioso dbil, sin posibilidades compensadoras, con utilizacin de pobres mecanismo de defensa por otra parte. Generalmente intervienen en la produccin de la enfermedad psquica ambos factores; ambiental y constitucional del organismo. Por esto a pesar de actuar el mismo factor patgeno sobre varios individuos, como ocurre con el microbio de les, sin embargo no se produce en todos los pacientes el cuadro de la parlisis general progresiva, que solo ocurre en quienes existe a la vez un sistema nervioso dbil constitucionalmente, o debilitado por causas de carcter toxico, como el alcoholismo, la fatiga por exceso de trabajo mental, etc. Los actuales conocimientos sobre biologa molecular gentica, bioqumica y psicofarmacologa y otros cada vez mas van aclarndonos los roles que cumplen los neurotransmisores como serotonina (y sus subtipos 5HT1, 5HT2,5HT3, etc.) , la dopamina (D1, D2, D3, etc.) norepinefrina, acetilcolina, en el complejo funcionamiento cerebral normal, y su participacin agonista o antagonista en los trastornos mentales. Por ejemplo, los modelos bioqumicos de la depresin han sufrido varias modificaciones, ya sea por la evidencia de la participacin de norepinefrina, serotonina, acetilcolina y dopamina.11

La intervencin de la psicofarmacologa, han hecho tambalear los postulados presentados para varias patologas (como depresin, al usar el antidepresivo bupropin que no bloquea la serotonina 5HT ni la norepinefrina), o los efectos que produce los neuroepilepticos de nueva generacin (olanzepina, clozapina, risperidona, con escasos efectos extrapiramidales) contraponiendo criterios que hablaban de que a mayor repercusin extrapiramidal, mayor efecto antipsicotico. De la misma manera, la esquizofrenia es una enfermedad mental, que se desarrolla en un organismo cuyo sistema nervioso es dbil constitucionalmente , por herencia , pero esto no significa que solo el factor constitucional sea el determinante de la enfermedad, pues hace falta la participacin de una causa externa de carcter afectivo, emocional o ambiental diverso para que se desencadene. Hasta no hace mucho no se esperaba que existieran sustancias que disminuyan las concentraciones de dopamina extracelular en los ncleos accubens y estriado, e incrementen la dopamina extracelular en la corteza prefrontal medial, y que disminuyan los sntomas positivos y negativos de esquizofrenia. Este mecanismo de accin lo efecta la clozapina, por su alta afinidad para bloquear el recepto D4 y 5HT2. Otro frmaco que al ser usado en dosis bajas produce escasas reacciones extrapiramidales sobre receptores 5HTy D2 se tratan del risperidal, y otros productos como la ritanserina, sertindole y otros replantean varias hiptesis actuales. Por esto no se puede hablar de enfermedades psquicas producidas exclusivamente por factores externos resultan equivocados las clasificaciones que tratan de encasillar grupos de enfermedades exgenas y endgenas con criterio exclusivista. El ambiente juega un papel importantsimo en la evolucin del hombre as como en la produccin de sus enfermedades, obrando de la misma manera como obra la naturaleza, sobre los dems seres de la tierra. Al estudiar las enfermedades psquicas, al igual que en el estudio de las dems enfermedades, se debe considerar los siguientes aspectos: Etiologa Patogenia Anatoma patolgica Fisiopatologa Sintomatologa Diagnostico Pronostico y Tratamiento. ETIOLOGIA Las causas que producen las enfermedades psquicas han sido motivo de largas discusiones y han provocado profundas divergencias de criterio. Para la corriente idealista y espiritualista que conceba a la enfermedad mental como consecuencia de un castigo divino a la posesin del espritu o el alma, las causas estaban totalmente alejadas del mundo material; la entidad sobre la incidan no era el organismo,12

sino tambin un ente inmaterial, incorpreo o intangible. Con este tipo de causas el medico tenia fuera de su alcance cientfico todo este grupo de enfermedades, ya que no poda observar sobre ellas, sino a travs de una actividad tambin misteriosa , extra-natural y divina. Por esto que las personas encargadas inicialmente de su tratamiento fueron sacerdotes, ajenos a todo manejo cientfico y en cambio lleno de misterio y solemnidad para aplicar los exorcismos que no eran otra cosa que invocaciones a la divinidad, encaminadas a ahuyentar los demonios del espritu enfermo. Las dems corrientes se han ubicado en el campo idealista, sosteniendo de una forma u otra que las causas productoras de las enfermedades psquicas son ajenas al mundo material y representan factores puramente idealistas. Otras materialistas, que se han dividido en materialista mecanicista y materialista dialctica o cientfica. La corriente Materialista mecanicista se manifiesta partidaria de la existencia de una causa material productora de la enfermedad mental, pero sin recurrir para sus conclusiones a la aplicacin de mtodos cientficos de investigacin y particularmente del mtodo experimental. El materialismo cientfico separado llamado materialismo dialectico, llego sobre la base de la utilizacin de mtodos cientficos de investigacin y particularmente del mtodo experimental, a concluir que las causas que originan las enfermedades psquicas corresponden, por una parte a los factores patgenos ambientales que actan sobre el organismo a travs de su sistema receptor, y por otra parte los factores orgnicos constitucionales, representando un sistema nervioso dbil, sin posibilidades compensadoras o de defensa, que se deja alterar en mayor o menor grado por el agente patgeno. Cabe anotar por otra parte, que la debilidad del sistema nervioso es tambin del resultado de la accin del medio sobre el organismo del paciente o de sus antecesores que los transmitieron por herencia. Entre los agentes o causas ambientales podemos sealar a agentes infecciosos, txicos, traumatismos fsicos, enfermedades somticas, problemas familiares, pedaggicos, de trabajo, etc. ANATOMIA PATOLGICA Muchas enfermedades del hombre presentan un substrato anatmico, observable unas veces macroscpicamente y otras microscpicamente, lo cual permiten comprender con toda claridad el origen material del trastorno, del sntoma de la enfermedad. En las enfermedades psquicas existen casos en los que las alteraciones morfolgicamente que acompaan al cuadro clnico son observadas macro o microscpicamente y entonces el establecimiento del origen o etiologa de la enfermedad dentro de un criterio materialista cientfico es innegable. En varios cuadros psiquitricos, como los del tipo de las oligofrenias y las demencias, se encuentran trastornos anatomopatolgicos perceptibles macroscpicamente. En general, en todos los cuadros con trastornos anatomopatolgicos del cerebro se encuentran manifestaciones psicolgicas diversas. Unas veces se trata de procesos agudos que responden a causas toxicas, infecciones, traumticas, inflamatorias, hemodinmicas, etc, que producen sintomatologa psiquitrica, generalmente del tipo de la confusin mental y que van acompaadas de lesiones patolgicas macroscpicas y microscpicas. Otras veces se trata de procesos crnicos que responden a causas toxicas infecciosas, traumticas, tumorales, vasculares, etc, y que producen trastornos mentales que afectan a la13

esfera intelectiva, afectiva, volitiva, etc y producen en general serios deterioros de la personalidad. Entre las patologas de mas actualidad, el Sida presenta varios trastornos neuropsiquiatricos, cuya sintomatologa incluye cefalea, fotofobia, menigoencefalitis, trastornos cognitivos humorales y demencia, cambios de personalidad, labilidad emocional, trastornos de la atencin, lo que ha obligado que la psiquiatra moderna este apoyada por el laboratorio, por lo cual se requiere exmenes especficos como el test para anticuerpos HIV y porcentaje de linfocitos CD4/CD8 (CD4=clulas inductoras/coadyuvantes) nos ayudan al reconocimiento de antgenos e induce la cascada inmune para la produccin de antgenos, su diminucin (reportada en 1993)