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    09-Nov-2018

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  • Gua de Referencia Rpida (GRR)

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO

    Gua de Referencia Rpida (GRR)

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO

    Gua de Referencia Rpida (GRR)

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO

    Vigilancia y manejo delTRABAJO DE PARTO

    EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

  • Gua de Prctica Clnica: Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto en Embarazo de Bajo RiesgoActualizacin 2014Catlogo Maestro de GPC. IMSS-052-08ISBN:978-607-7790-94-5

    Esta impresin fue posible gracias al financiamiento del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.

    Coordinadores:Dr. Matthias Sachse Aguilera y Dr. Hernn Garca RamrezGrupo del IMSS:Dr. Arturo Viniegra OsorioDr. Oscar Martnez RodrguezDra. Adriana Abigail Valenzuela FloresDra. Brendha Ros Castillo

    Primera edicin: 2016

    Impreso en MxicoPrinted in Mexico

    Gua de Prctica Clnica: Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto en Embarazo de Bajo RiesgoActualizacin 2014Catlogo Maestro de GPC. IMSS-052-08ISBN:978-607-7790-94-5

    Esta impresin fue posible gracias al financiamiento del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.

    Coordinadores:Dr. Matthias Sachse Aguilera y Dr. Hernn Garca RamrezGrupo del IMSS:Dr. Arturo Viniegra OsorioDr. Oscar Martnez RodrguezDra. Adriana Abigail Valenzuela FloresDra. Brendha Ros Castillo

    Primera edicin: 2016

    Impreso en MxicoPrinted in Mexico

    Esta impresin fue posible gracias al financiamiento de la Fundacin John D. & Catherine T. MacArthur.

  • OBJETIVOS DE LA GUAEsta Gua es una herramienta de consulta rpida para facilitar al personal de salud la toma de decisiones en torno al manejo del trabajo de parto de bajo riesgo, de acuer-do a las recomendaciones de la Gua de Prctica Clnica para la Vigilancia y Manejo del Parto de Bajo Riesgo, actualizada en 2014 y disponible en la pgina de internet del Centro Nacional de Excelencia Tecno-lgica en Salud (CENETEC) perteneciente a Secretara de Salud de Mxico.

    http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/ gpc/catalogoMaestroGPC.html

    http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc

    Esta Gua es una herramienta de consulta rpida para facilitar al personal de salud la toma de decisiones en torno al manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo ries-go, de acuerdo a las recomendaciones de la Gua de Prctica Clnica para la Vigilancia y Manejo del Trabajo de Parto en Emba-razo de Bajo Riesgo, actualizada en 2014 y disponible en la pgina de internet del Centro Nacional de Excelencia Tecnol-gica en Salud (CENETEC) perteneciente a Secretara de Salud de Mxico.

  • GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)4

    PREGUNTAS A RESPONDER1. Qu atencin debe darse a la paciente embarazada en fase

    latente? 62. En qu momento se debe de hospitalizar la paciente

    embarazada en trabajo de parto para su atencin? 63. Qu atencin debe darse a la paciente embarazada en fase

    activa del trabajo de parto? 104. Cul es la importancia de incorporar el apoyo

    psicoemocional continuo durante el trabajo de parto? 125. Est indicado el consumo de lquidos durante el trabajo

    de parto de bajo riesgo? 126. Est recomendada la aplicacin de venoclisis durante el

    trabajo de parto de bajo riesgo? 137. Cules son las indicaciones para la conduccin del trabajo

    de parto? 148. Se justifica el uso rutinario de enema en las pacientes en

    trabajo de parto? 149. Se justifica el uso rutinario de tricotoma de la zona

    perineal de la paciente en trabajo de parto? 1510. Se justifica el vaciamiento vesical durante

    el trabajo de parto? 1511. Qu utilidad tiene el uso de partograma en la paciente

    con trabajo de parto? 1512. Se justifica realizar la dilatacin manual del crvix y la

    ampliacin manual del perin? 1613. Qu utilidad tiene la monitorizacin transparto? 16

  • Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 5

    14. Con qu periodicidad se debe valorar el estado fetal y las caractersticas maternas de la mujer en trabajo de parto? 17

    15. Cul es el beneficio del libre movimiento en el trabajo de parto? 20

    16. Se debe administrar algn procedimiento para control del dolor en trabajo de parto? 21

    17. Se justifica la amniotomia para acortar la fase activa del trabajo de parto? 23

    18. Cul es la posicin ms adecuada para el periodo expulsivo? 26-27

    19. Cules son las consecuencias de realizar la maniobra de Kristeller? 29

    20. Qu estrategias protegen al perin durante el periodo expulsivo? 29

    21. Se debe realizar en forma rutinaria la episiotoma en el periodo expulsivo? 30

    22. Cul es el momento adecuado para el pinzamiento del cordn umbilical? 31

    23. Qu actividades estn recomendadas en la atencin del tercer periodo de parto o alumbramiento? 34

    24. Est indicada la revisin de cavidad uterina en forma rutinaria posterior al alumbramiento? 37

    25. Qu beneficios tiene el apego inmediato y la lactancia materna inmediata? 40

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

  • GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)6

    MOMENTO PARA HOSPITALIZACIN A LA PACIENTE EMBARAZADA PARA ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO EN FASE ACTIVA

    Cuando no existan condiciones de hospitalizacin, el profesional de la salud deber explicar de manera clara y sencilla, tanto a la paciente como a su acompaante, cundo deber regresar al servicio y cules son algunas de las manifestaciones de alarma obsttrica que podra presentar en este periodo, tales como:

    Sangrado transvaginal Dolor Contracciones uterinas Cefalea, acufenos y fosfenos Edema de cara y manos Salida de lquido transvaginal Disminucin de movimientos fetales

    El profesional de la salud, con base en la valoracin obsttrica, indicar el tiempo de revaloracin, considerando el estado clnico de la paciente (si se encuentra inquieta o con gran ansiedad) y la accesibilidad a unidades de atencin obsttrica (en el caso que el domicilio se encuentre distante de atencin). (en el caso que el domicilio se encuentre distante de la unidad de atencin).

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    Las pacientes deben hospitalizarse para vigilancia y atencin de parto cuando presenten:

    Contracciones uterinas de 2 a 4 en 10 minutos Dolor abdominal en hipogastrio Cambios cervicales (Borramiento cervical 50% a 80% y

    dilatacin igual o mayor de 4 cm)

    Cuando la paciente se ingresa, en la primera etapa del trabajo de parto, el personal de salud calificado deber realizar la historia clnica y documentar en el expediente mdico lo siguiente:

    Diagnstico a su ingreso Plan de manejo Consentimiento de hospitalizacin Partograma

    Adems debe mantener una vigilancia estrecha de:Actividad uterina, frecuencia cardiaca fetal, evaluacin de dilatacin cervical, prdida de lquido por va vaginal y ofrecer mtodos para control del dolor.

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    ATENCIN A LA MUJER EN FASE ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTOEs importante favorecer estados emocionales positivos en la mujer emba-razada y la parturienta, tratndolas de manera individualizada, con respeto y afecto, asegurando su entendimiento y aprobacin de los procedimientos en todo momento:

    Saludar a la mujer por su nombre y mirarla a los ojos.

    Evitar que la paciente se sienta observada o juzgada.

    Evitar usar lenguaje tcnico mientras explica, procurando adecuarse al contexto sociocultural de la paciente.

    Asegurarse de preguntar a la paciente sus expec-tativas sobre el desarrollo del nacimiento de su beb.

    Ofrecer informacin a la paciente y acompaantes de manera comprensible y pertinente.

    Informar a la paciente los procedimientos que est realizando.

    Respetar la privacidad y pudor de las mujeres, as como sus expresiones emocionales y culturales.

    Escuchar y atender las necesidades emocionales de la mujer.

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    Brindar un entorno tranquilo, cmodo y seguro para la madre y la persona recin nacida.

    Evitar la expresin de frases humillantes, maltrato, infanti-lizacin, intimidacin, regaos y violencia de cualquier tipo.

    Disipar ideas errneas y mostrar, en todo momento, apoyo, comprensin, respeto y confianza en la capacidad de la mujer de afrontar el parto.

    Obtener el consentimiento verbal de la paciente antes de realizar cualquier procedimiento o examen.

    Si se propone una exploracin con fines docentes o si sta ser repetida por profesionales en formacin, explicar a la paciente y solicite su permiso.

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

  • GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)12

    CONSUMO DE LQUIDOSDado que la evidencia cientfica no muestra beneficios ni daos con el con-sumo de lquidos, no existe justificacin para su restriccin en trabajo de parto, pudiendo las mujeres consumir libremente lquidos claros durante el trabajo de parto.

    APOYO PSICOEMOCIONALProcurar el acompaamiento psicoafec-tivo continuo durante todo el trabajo de parto, de acuerdo a las condiciones del servicio, ya sea de personal hospitalario (puede incluir per-sonal en formacin), profesional extra hospitalario y/o un familiar, si fuera posible.

    El acompaamiento continuo tambin favorece la deteccin de complicaciones o signos de alarma de manera temprana, lo cual es un elemento importante para su atencin oportuna.

  • Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 13

    SOLUCIONES INTRA-VENOSASNo se recomienda la administracin ruti-naria de soluciones intravenosas durante el trabajo de parto en pacientes de bajo riesgo debido a que no existe evidencia slida sobre su beneficio. Adems se debe evitar el uso de soluciones glucosadas ya que pueden poner en riesgo a la madre y a la persona recin nacida por el desarrollo de hiponatremia y sus consecuencias.

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 13

    SOLUCIONES INTRA-VENOSASNo se recomienda la administracin ruti-naria de soluciones intravenosas durante el trabajo de parto en pacientes de bajo riesgo debido a que no existe evidencia slida sobre su beneficio. Adems se debe evitar el uso de soluciones glucosadas ya que pueden poner en riesgo a la madre y a la persona recin nacida por el desarrollo de hiponatremia y sus consecuencias.

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 13

    SOLUCIONES INTRA-VENOSASNo se recomienda la administracin ruti-naria de soluciones intravenosas durante el trabajo de parto en pacientes de bajo riesgo debido a que no existe evidencia slida sobre su beneficio. Adems se debe evitar el uso de soluciones glucosadas ya que pueden poner en riesgo a la madre y a la persona recin nacida por el desarrollo de hiponatremia y sus consecuencias.

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    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

  • GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)14

    USO DE ENEMANo utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto.

    INDICACIONES PARA CONDUCCIN DE TRABAJO DE PARTOLa induccin y conduccin del trabajo de parto normal debe tener indicacin mdica precisa; por lo que no se recomienda de forma rutinaria (ver indicaciones y contraindica-ciones de la conduccin del crvix para conocer las posibilidades de xito a travs de la puntuacin de Bishop).

    La norma institucional al respecto debe de aplicarse siempre. En caso de indicarse, se deber realizar con dosis controlada.

    La oxitocina slo est indicada en el trabajo de parto estaciona-rio, bajo monitorizacin continua a dosis de 2 a 5 miliunidades por minuto y registrarse en el expediente mdico.

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    USO DE ENEMANo utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto.

    INDICACIONES PARA CONDUCCIN DE TRABAJO DE PARTOLa induccin y conduccin del trabajo de parto normal debe tener indicacin mdica precisa; por lo que no se recomienda de forma rutinaria (ver indicaciones y contraindica-ciones de la conduccin del crvix para conocer las posibilidades de xito a travs de la puntuacin de Bishop).

    La norma institucional al respecto debe de aplicarse siempre. En caso de indicarse, se deber realizar con dosis controlada.

    La oxitocina slo est indicada en el trabajo de parto estaciona-rio, bajo monitorizacin continua a dosis de 2 a 5 miliunidades por minuto y registrarse en el expediente mdico.

    de xito a travs de la puntuacin de Bishop, que se encuentra al final de esta Gua).

  • GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)14

    USO DE ENEMANo utilizar el enema de forma rutinaria durante el parto.

    INDICACIONES PARA CONDUCCIN DE TRABAJO DE PARTOLa induccin y conduccin del trabajo de parto normal debe tener indicacin mdica precisa; por lo que no se recomienda de forma rutinaria (ver indicaciones y contraindica-ciones de la conduccin del crvix para conocer las posibilidades de xito a travs de la puntuacin de Bishop).

    La norma institucional al respecto debe de aplicarse siempre. En caso de indicarse, se deber realizar con dosis controlada.

    La oxitocina slo est indicada en el trabajo de parto estaciona-rio, bajo monitorizacin continua a dosis de 2 a 5 miliunidades por minuto y registrarse en el expediente mdico.

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    PARTOGRAMA E HISTORIA CLNICAA toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se le elaborar un expediente mdico, la historia clnica y el partograma, el cual incluye frecuencia de contractibilidad uterina (frecuencia, duracin e intensidad cada 30 minutos).

    TRICOTOMAEvitar el rasurado perineal (tricoto-ma) ya que no tiene beneficios y causa molestia como: irritacin, enrojecimiento, mltiples rasguos y ardor de la vulva.

    CUIDADOS DE LA VEJIGAFavorecer siempre la miccin espontnea ya que el sondeo vesical es molesto y no se recomienda de manera rutinaria. Ante la sospecha de retencin urinaria; es decir, si la paciente no orina de manera espontnea, se recomienda el vaciamiento de la vejiga, ya que la vejiga vaca favorece el descenso de la presentacin en el trabajo de parto.

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

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    DILATACIN DEL CRVIX Y AMPLIACIN MANUAL DEL PERINNo est sustentada la utilidad de realizar maniobras manuales para ampliar el perin, las cuales pueden ocasionar edema vulvar, ni tampoco la dilatacin manual del crvix.

    UTILIDAD DE LA MONITORIZACIN FETALEn la vigilancia del trabajo de parto, la verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal debe lle-varse a cabo entre 30 a 60 minutos mximo, registrando en el partograma la frecuencia cardiaca fetal y la evolucin del trabajo de parto hasta el periodo expulsivo. Slo cuando exista un mayor riesgo para el feto se indica el monitoreo electrnico continuo para el seguimiento de las condi-ciones fetales.

    No se aconseja el monitoreo con-tinuo electrnico de la frecuencia cardaca fetal en embarazos de bajo riesgo, ya que se incrementa el nmero

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    de cesreas y partos instrumentados. En su lugar, se recomienda la auscultacin inter-mitente (con pinard, monitor o dophtone) de la frecuencia cardiaca fetal posterior a la contraccin uterina cada 30 minutos.

    La cardiotocografa externa deber re-servarse para embarazos de riesgo alto o para mujeres con progreso anormal del trabajo de parto, en los casos en los que exista dificultad para auscultar la frecuencia cardiaca fetal y cuando est indicado el uso de oxitocina.

    El monitoreo fetal siempre debe hacerse en decbito lateral izquier-do, en posicin sentada o en media posicin vertical.

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    TACTOS VAGINALES En la fase activa del trabajo de parto se realizar tac-to vaginal cada 2 horas bajo estrictas condiciones de antisepsia (lavado de manos) y con guantes estriles para identificar el progreso del mismo. Se le debe proporcionar privacidad, dignidad y comodi-dad a la mujer, explicndole la razn de realizar la exploracin vaginal y sus hallazgos.

    UTILIDAD DE LA DEAMBULACIN EN EL TRABAJO DE PARTO

    Es importante propiciar la deambulacin de la paciente en la primera etapa (fase activa) bajo vigi-lancia hospitalaria, ya que reduce la duracin del trabajo de parto y no est asociado a efectos adversos en la madre ni en la persona recin nacida.

    Durante el periodo dilatante del trabajo de parto se debe alentar y ayudar a las mujeres, incluso a las que utilizan analgesia epidural, a adoptar cualquier po-sicin que encuentren cmoda a lo largo del periodo de dilatacin, previa comprobacin del bloqueo motor y propioceptivo, siempre y cuando no exista contraindica-cin mdica. El movimiento disminuye el tiempo de trabajo de parto y la medicalizacin excesiva.

  • Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 21

    PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DEL DOLOR EN TRABAJO DE PARTOEl profesional de la salud que atienda partos no debe de tomar actitud violenta o represora ante pacien-tes con dolor obsttrico. La atencin humanizada a las mujeres durante el trabajo de parto incluye la mejora de las condiciones para que el mismo se pueda vivir de manera digna.

    La Organizacin Mundial de la Salud seala:

    Evitar el uso de medicacin du-rante el trabajo de parto. Para el manejo del dolor se deben usar preferiblemente mtodos no farmacolgicos como: la deam-bulacin, el cambio de posicin, masajes, relajacin, respiracin, acupuntura y otros.

    Evitar la analgesia epidural como un mtodo de rutina para calmar el dolor.

    Preferir la anestesia espinal/epidural a la anestesia general en la cesrea.

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

  • GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)22

    Durante el control prenatal se debe informar y preparar a la futura madre de las causas del dolor durante el trabajo de par-to, as como de las diferentes estrategias medicalizadas y desmedicalizadas para su manejo, explicando de forma clara sus ventajas y desventajas ya que se vern reflejadas en el momento del parto.

    Se recomienda satisfacer, en la medida de lo posible, las expecta-tivas de la mujer en relacin con el alivio del dolor durante el parto, contando con las condiciones para ofrecer analgesia obsttrica, como otras estrategias desmedicalizadas como los mtodos psicoprofilcticos, a travs de las posiciones, la respiracin y la relajacin. El masaje corporal en pacientes en trabajo de parto tambin puede ser til para el control del dolor.

    Es importante informar a las mujeres que la analgesia obsttri-ca es un mtodo eficaz para el alivio del dolor, la cual tambin tiene efectos secundarios como: hipotensin, retencin urinaria, fiebre y puede alargar la etapa de parto, pudiendo incrementar el nmero de partos instrumentados o asistidos (frceps), por lo que no se recomienda realizarlo de rutina. El uso de la analgesia obsttrica debe ser acompaado del consentimiento informado.

    Se debe individualizar cada caso para la aplicacin de la analgesia obsttrica en la fase activa (4 cm. de dilatacin o ms) del trabajo de parto, de acuer-do al estado clnico de la paciente y su umbral del dolor, siempre y cuando se cuente con personal calificado para su administracin y vigilancia.

    as como otras estrategias desmedicalizadas como los mtodos

  • Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 23

    AMNIOTOMA EN TRABAJO DE PARTOSe recomienda no realizar amniotomia de forma ruti-naria en el trabajo de parto que evoluciona en forma normal, ya que las pruebas muestran que esto no mejora los resultados ni acorta el tiempo de trabajo de parto. Este procedimiento se reservar para las mujeres con un progreso anormal del trabajo de parto o sospecha de afeccin de bienestar fetal.

    En caso de indicar oxitocina ms amniotomia, se debe de vigilar estrechamente la presencia de sangrado. Si el progreso del trabajo de parto no evoluciona normalmente (modificaciones cervicales en 2 horas), est indicado el manejo activo del mismo con amnio-tomia y oxitocina.

    El uso de prostaglandinas debe de ser indicado por personal ca-lificado y bajo estrecha vigilancia dada la dificultad para controlar sus efectos adversos.

    amniotoma

    amniotoma,

    lif icado y bajo estrecha vigilancia, dada la dificultad para controlar

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

  • ALGO

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  • GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)26

    ATENCIN DEL SEGUNDO PERIODO DE TRABAJO DE PARTO (PERIODO EXPULSIVO)

    Se considera el inicio del se-gundo periodo de trabajo de parto cuando la paciente se encuentre con 10 centmetros de dilatacin o dilatacin com-pleta. En este momento se re-comienda pasar a la paciente a la sala de expulsin.

    El personal de salud que atienda a la paciente en trabajo de parto debe contar con los elementos de seguridad e higiene de acuerdo al marco normativo actual en la materia.

  • Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 27

    POSICIN EN EL PERIODO EXPULSIVOSe recomienda que durante el periodo expulsivo del trabajo de parto las muje-res adopten la posicin que les sea ms cmoda, siempre y cuando no exista contraindicacin mdica fundamentada por escrito.

    La posicin vertical podr ser reco-mendada cuando la paciente lo solicite y que la unidad hospitalaria cuente con la infraestructura y que el profesional de la salud est familiarizado con las tcnica. Debido a que no todas las unidades cuentan con la infraestructura requerida, es importante promover su adecuacin y ofrecer la atencin del parto en posi-cin vertical de manera gradual.

    La posicin vertical podr ser reco-mendada cuando la paciente lo solicite y la unidad hospitalaria cuente con la infraestructura, siempre que el profe-sional de la salud est familiarizado con la tcnica. Debido a que no todas las unidades cuentan con la infraestructu-ra requerida, es importante promover su adecuacin y ofrecer la atencin del parto en posicin vertical de manera gradual.

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGOVigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

  • ALGO

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  • Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 29

    MANIOBRA DE KRISTELLERPor la falta de beneficios reportados en las evidencias mdicas y el in-cremento en el riesgo de desgarres perineales, anales, ruptura uterina y lesiones en la persona recin nacida no se recomienda utilizar esta maniobra.

    ESTRATEGIAS PARA LA PROTECCIN DEL PERIN EN EL PERIODO EXPULSIVO

    Se recomienda el uso de compresas calientes y masaje perineal durante el segundo periodo de trabajo de parto, ya que disminuyen el riesgo de desga-rros de 3er y 4to grado, as como la frecuencia del uso de la episiotoma.

    ALGO

    RITM

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    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

  • GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)30

    USO DE LA EPISIOTOMALa episiotoma individualizada frente a la de rutina favorece el nmero de mujeres con perineo intacto y el nmero de mujeres que reanudan la vida sexual al mes, adems disminuye la necesidad de reparacin y sutura perineal, as como el nmero de mujeres con dolor a su egreso.

    La episiotoma solo deber rea-lizarse si hay necesidad clnica, como un parto instrumental o ante un perin corto y/o rgido que afecte el estado fetal.

    La episiotoma debe practicarse slo por personal calificado y con conocimiento de la tcnica de repara-cin adecuada, su indicacin debe ser por escrito e informando a la mujer.

    Antes de llevar a cabo una episioto-ma, siempre se deber aplicar la analgesia correspondiente.

  • Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 31

    MOMENTO PARA PINZAMIENTO DEL CORDN UMBILICALEl pinzamiento tardo del cordn umbilical en la persona recien nacida a trmino, no incrementa el riesgo de hemorragia posparto y s mejora sus niveles de hierro.

    El pinzamiento tardo se realiza espe-rando el cese del latido del cordn umbilical (1 a 3 minutos), mientras se efectua el manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto.

    Est contraindicado el pinzamiento tardo en casos de asfixia fetal al naci-miento y en caso de RH negativo.Rh negativo.

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

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  • GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)34

    ATENCIN DEL TERCER PERIODO DE PARTO (ALUMBRAMIENTO)Se recomienda el manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto con fines de reducir la hemorragia post-parto.

    El cual consiste en:

    Administrar agentes utero-tnicos (oxitocina o egonovina, o misoprostol).

    Aplicar traccin controlada o suave del cordn umbilical.

    Aplicar masaje uterino despus de que la placenta descienda y sea expulsada, para propiciar la contraccin del tero y prevenir la hemorragia postparto.

    Adems se considera importante realizar las siguientes acciones:

    Mantener a la persona recin nacida a una altura por debajo de la placenta o colocarla en el vientre materno.

    Entre 1 y 3 minutos o cuando el cordn deje de latir, pinzar el cordn umbilical.

    Sostener el tero a nivel de la snfisis del pubis (Maniobra de Brand Andrews y Dublin).

    posparto.

    posparto.

    (Maniobras deBrandt-Andrews y Dublin).

  • Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 35

    El manejo no activo o fisiolgico es la observacin natural del trabajo de parto.

    Las mujeres deben ser informadas (preferentemente durante la gestacin) de que el manejo activo de la tercera etapa del parto acorta su duracin, disminuye el riesgo de hemorragia posparto y la necesidad de oxitocina teraputica.

    La oxitocina se administra en dosis de 10 UI inmediatamente despus del nacimiento va IM o IV (si hay venoclisis colocada).

    En caso de administracin intravenosa, la oxitocina debe diluirse en 250 500 cc de solucin fisiolgica a pasar 30 minutos y su administracin debe de ser posterior a la liberacin del hombro anterior de la persona recin nacida.

    Puede aplicarse ergonovina en caso de no contarse con oxitocina a dosis teraputica si el medico lo considera necesario y cuando no est contraindi-cada (hipertensin arterial, preclampsia, o enfermedad cardaca). En este caso debe monitorearse de forma frecuente la presin arterial, manifestaciones de infarto al miocardio o accidentes vasculares cerebrales.

    La carbetocina es una opcin farmacolgica de segunda lnea para la prevencin de la hemorragia. La dosis utilizada es de 100 g en bolo intravenosa lentamente por un minuto.

    mdico

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

  • GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)36

    ATENCIN Y REVISIN DE LA PLACENTAEn la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar el des-prendimiento espontneo de la placenta y evitar la traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento comple-to, comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, colocndola sobre una superficie plana con fines de evaluar su integridad. Se observa primero la cara fetal y luego se invierte para evaluar la cara materna. La superficie desgarrada de la placenta indica retencin parcial de cotiledones.

    Posteriormente se revisa el conducto vaginal, se debe verificar que el pulso y la tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre contrado y que el sangrado transvaginal sea escaso.

  • Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 37

    REVISIN MANUAL DE CAVIDAD UTERINA POSTERIOR AL ALUMBRAMIENTONo se recomienda la revisin manual de cavidad uterina ruti-naria debido a que incrementa el riesgo de hemorragia obst-trica, endometritis y dolor en la paciente. Est recomendada slo en casos selectivos ante la sospecha de re-tencin de placenta parcial o completa, hemorragia uterina post-nacimiento por sospecha de atona uterina, parto pre-trmino, fortuito u bito. Siempre se debe realizar bajo condiciones de analgesia y asepsia adecuada, con fines de minimizar el dolor y la infeccin.

    La revisin instrumentada es mejor que la manual y debe realizarse bajo indicaciones precisas por personal especializado.

    Todo procedimiento clnico de tipo invasivo debe ser registrado en el expediente clnico.

    pretrmino, fortuito u bito. Siempre

    pretrmino, fortuito u bito. Siempre

    hemorragia uterina posnacimiento

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

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  • GUA DE REFERENCIA RPIDA (GRR)40

    BENEFICIOS DEL APEGO INMEDIATO Y LACTANCIA MATERNA INMEDIATA

    Se recomienda el contacto inmedia-to piel-piel de madres y de la persona recin nacida sana, favoreciendo el agarre del pezn y la lactancia in-mediata, pues esto mejora la estabilidad cardiorrespiratoria e incrementa la glucosa en las personas recin nacidas. Se recomien-da que la persona recin nacida permanezca junto a su madre en todo momento tras el parto, siempre y cuando el estado de salud de ambos lo permita.

    Se ofrecer al padre la posibilidad de que haga el contacto con la persona recin nacida en caso de que as lo deseen (tcnica canguro).

    La lactancia materna exclusiva fomenta el desarrollo sensorial y cognoscitivo, protege a la nia y el nio de las enfermedades infecciosas y crnicas, reduce la mortalidad por enfermedades diarreicas o neumonas,

  • Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO 41

    adems de mostrar recuperacin rpida de las enfermedades, por lo que se debe evitar el uso de frmulas lcteas y lquidos, y siempre favore-ciendo el alojamiento conjunto.

    La lactancia materna es responsabilidad de to-das y todos. El apoyo debe de ser continuo (embarazo, parto y puerperio) por personal de salud capacitado (especialistas, mdicos, residen-tes, internos, enfermeras, trabajadoras sociales, etc.) que acompaen, estimulen y resuelvan las dudas de las madres de forma clara y compren-sible. Esto contribuye a que las mujeres tengan una lactancia materna exitosa y prolongada.

    SISTEMA DE PUNTUACIN DE BISHOP PARA LA EVALUACIN DE LA INDUCIBILIDAD

    PUNTUACIN 0 1 2 3

    Altura (con relacin a las espinas citicas)

    -3 -2 -1,0 +1,+2

    Borramiento (%) 0-30 40-50 60-70 80Consistencia Firme Medio Blando -Dilatacin (cm) Cerrado 1-2 3-4 5-6Posicin Posterior Intermedio Anterior -

    Vigilancia y manejo del TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO

  • COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2009

    Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad. Divisin de Excelencia Clnica, IMSS. Dr. Alfredo Coln Lucach Hospital General de Zona con Medicina Familiar 1, IMSSDra. Reyna Erika Franco Laguna HGZ 1A Venados, IMSS Dr. Edgar Alfonso Herreras Alfaro HGZ 2A Troncoso, IMSS

    Dra. Leonora Velzquez Gmez UMAE Hospital de Ginecologa y Obstetricia Centro Mdico de Occidente, IMSSDr. Jess Carlos Briones Garduo Academia Mexicana de Ciruga, IMSSDr. Jorge Ralf Kunhardt Rasch Academia Mxicana de Ciruga, IMSSDr. Vctor M. Vargas Hernndez Academia Mxicana de Ciruga, IMSSDr. Juan Gerardo Barroso Villa Academia Mxicana de Ciruga, IMSS

    COORDINADORES, AUTORES Y VALIDADORES 2014

    Dra. Ma. Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad. Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica, IMSS

    Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad. Coordinacin Tcnica de Excelencia Clnica, IMSS Dra. Zenaida Susana Flores Orozco Sociedad Metropolitana de Mdico Familiares, UNAM

    Dr. Leonardo Antonio Naranjo Gutirrez Coordinacin Integral de Atencin en el Segundo Nivel. Divisin de Atencin Gineco-Obstetricia y Perinatal, IMSS.

    Dr. Alfredo Snchez Zamudio Coordinacin Integral de Atencin en el Segundo Nivel. Divisin de Atencin Gineco-Obstetricia y Perinatal, IMSS. Dra. Mara Antonia Valds Vargas Hospital de Gineco-Obstetricia con Medicina Familiar No. 60, IMSS.

    Lic. Miriam Giovanna Vzquez Morales Centro de Investigacin Materno Infantil del Grupo de Estudios al Nacimiento (GIMIGEN), IMSSDr. Toms Hernndez Quijano UMAE Hospital de Oncologa. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.

    Dr. Marcelino Hernndez Valencia UMAE Hospital de Especialidades. Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS

    Dr. Hernn Jos Garca Ramrez Sistemas Complementarios de Atencin. DGPLADES, Secretara de SaludDr. Daniel Guillermo Gutirrez Guadarrama Manejo Basado en Evidencias. Hospital General de Tula, Hidalgo.

    Dr. Jos Alejandro Almaguer Gonzlez Direccion de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural, DGPLADES - SSA

    Dr. Edgardo Puello Tamara UMAE Hospital de Gineco-obstetricia No. 3 Centro Mdico Nacional La Raza, IMSS

    Dra. Brendha Ros Castillo UMAE Hospital de Gineco-obstetricia No. 3 Centro Mdico Nacional La Raza, IMSS

    Dra. Mary Flor Daz Velsquez UMAE Hospital de Gineco-obstetricia No. 3 Centro Mdico Nacional La Raza, IMSSDr. Alejandro Ros Soriano Hospital de Gineco-obstetricia con Medicina Familiar No. 60, IMSS. Dr. Matthias Sachse Aguilera Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, UNICEF. Mxico

    Dr. Marco Antonio Ortega Snchez Centro Estatal de Capacitacin en Parto Humanizado, Hospital General de Tula, Hidalgo.

  • En caso de identificar una emergencia obsttrica y no contar con la capacidad resolutiva, referir inmediatamente a la unidad hospitalaria ms cercana, independientemente de su derechohabiencia, para su atencin sin costo. Art. 64 Bis 1 de la Ley General de Salud.

  • Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) Mxico, 2016Paseo de la Reforma 645Col. Lomas de Chapultepec, C.P. 11000Ciudad de Mxico, Mxicomexico@unicef.org Tel. 55 5284 9530www.unicef.org.mx

    World Vision MxicoBaha de Todos los Santos 162Col. Vernica Anzures, C.P. 11300Ciudad de Mxico, MxicoTel. 55 1500 2200

    www.maternidadsegura.org.mx

    Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) Mxico, 2016Paseo de la Reforma 645Col. Lomas de Chapultepec, C.P. 11000Ciudad de Mxico, Mxicomexico@unicef.org Tel. 55 5284 9530www.unicef.org.mx

    World Vision MxicoBaha de Todos los Santos 162Col. Vernica Anzures, C.P. 11300Ciudad de Mxico, MxicoTel. 55 1500 2200

    www.maternidadsegura.org.mx

    Fundacin John D. & Catherine T. MacArthur.

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