Efectos Del Vendaje Neuromuscular en El Sindrome Del Supraespinoso

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Rehabilitacin (Madr). 2011;45(4):344-347

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CASO CLNICO

Efectos del vendaje neuromuscular (kinesiotaping) en el sndrome del supraespinosoL. Espejo Antnez y M.A. Cardero DurnFacultad de Medicina, Universidad de Extremadura, Badajoz, Espa na Recibido el 14 de marzo de 2011; aceptado el 5 de abril de 2011

PALABRAS CLAVEVendaje neuromuscular; Revisin; Hombro doloroso; Lesin deportiva; Fisioterapia

Resumen El objetivo principal de este trabajo es conocer la ecacia del vendaje neuromuscular en un deportista de lite con sndrome del supraespinoso respecto a otros tratamientos conservadores en los que no se aplica. Se ha realizado una valoracin inicial (pretest) y nal (postest) en donde las variables sometidas a estudio fueron el dolor, la amplitud articular del hombro, la fuerza muscular y el ndice de esfuerzo percibido. Los tratamientos aplicados con duracin de 3 semanas se dividen en dos fases: fase 1, termoterapia de alta frecuencia, ultrasonidos y masoterapia, y fase 2, el tratamiento anterior combinado con la tcnica de vendaje neuromuscular. Los resultados indican una reduccin del dolor en ambas fases (mayor en la fase 2) y aumento y estabilizacin en cantidad y/o calidad de la movilidad glenohumeral en la fase 2. El vendaje neuromuscular podra considerarse una tcnica complementaria al tratamiento conservador ya que podra reducir el dolor y mejorar la movilidad articular. 2011 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

KEYWORDSKinesio taping; Review; Shoulder pain; Sport injury; Physical therapy

Kinesio taping effects of the supraspinatus syndromeAbstract The main objective of this work is to determine the effectiveness of kinesio taping in an elite athlete with supraspinatus syndrome compared to other conservative treatments in which this Taping was not used. An initial assessment (pretest) and nal assessment (posttest) were carried out in which the variables studied were pain, shoulder range of motion, muscle strength and the Perceived Exertion Index. The treatments were applied for three weeks and were divided into two phases: Phase 1, high frequency thermotherapy, ultrasound and massage therapy and phase 2, previous treatment combined with the kinesio taping technique. The results indicate a reduction in pain in both phases (higher in phase 2) and an increase as well as stabilization in quantity and/or quality of glenohumeral mobility in phase 2. Kinesio taping can be considered a complementary technique to the conservative treatment as it may reduce pain and improve joint mobility. 2011 Elsevier Espaa, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Autor para correspondencia. Correo electrnico: luisea@unex.es (L. Espejo Antnez).

0048-7120/$ see front matter 2011 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.rh.2011.04.002

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Efectos del vendaje neuromuscular en el sndrome del supraespinoso kinesiotaping

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IntroduccinLas lesiones del sistema osteomuscular son comunes en el deporte, representando una incidencia del 30%, seguido de las contusiones (28%), los esguinces (17%) y las tendinopatias (9%)1 . En relacin con la etiopatogenia de la lesin, segn Orchard2 , el factor intrnseco relacionado con el esfuerzo muscular se considera el ms habitual; sin embargo, Osorio Ciro et al3 indican que los deportes de contacto, como el balonmano, generan mayor riesgo de presentar lesiones por traumatismo directo, ocurriendo estas con mayor probabilidad en competiciones que en los entrenamientos. Entre las disciplinas deportivas, el balonmano, por sus caractersticas en el lanzamiento, presenta una alta incidencia de lesiones de diversa consideracin en la plataforma cleidoescapular. Segn Lambers Heerspink et al4 , el sndrome del supraespinoso asociado con bursitis subacromial es el trastorno ms frecuente, existiendo una relacin directa entre los trastornos osteomusculares y el nmero excesivo de lanzamientos. En la actualidad, existen numerosas tcnicas en el tratamiento conservador de esta enfermedad, si bien es cierto que la aplicacin del kinesiotaping (KT) en afecciones osteomusculares del hombro en deportistas en general est eclipsando al resto de las tcnicas conservadoras5---8 . El objetivo principal de este trabajo consiste en analizar la inuencia del KT en un jugador profesional de balonmano que padece sndrome del supraespinoso del hombro en relacin con dolor, movilidad, fuerza y sobrecarga percibida respecto a otras tcnicas.

Caso clnicoVarn, de nacionalidad espa nola, de 26 a nos de edad y hemicuerpo dominante derecho (estatura, 183 cm, y peso, 78 kg). Padece dolor intenso en la zona cervical con dolor referido a la extremidad superior derecha. Reere molestias continuas en V deltoidea que limitan el movimiento en la prctica deportiva. Tras realizar los test exploratorios que describe Kendall9 y la prueba complementaria diagnstica (resonancia magntica), se conrma la presencia de sndrome del supraespinoso asociado de forma secundaria a

Figura 2 Aplicacin del KT mediante la tcnica de inhibicin insercin-origen en forma de I para el msculo supraespinoso (color rosa) y en forma de Y para el deltoides (color azul). Se utiliza la tcnica en estrella para el PGM del msculo infraespinoso (color negro).

bursitis subacromial, muy comn en el jugador de balonmano por la alteracin del ritmo escapulohumeral en el lanzamiento. Como sintomatologa presenta limitacin articular activa del hombro derecho, prdida de fuerza en el lanzamiento y alto grado de esfuerzo percibido en la modicacin adaptada de la escala de ndice de esfuerzo percibido (IEP)10 de tipo Likert con 10 tems que van de la ausencia de sobrecarga (0) a la mxima sobrecarga producida por el ejercicio fsico (10). Las variables sometidas a anlisis fueron el dolor percibido mediante la escala visual analgica (EVA), la movilidad articular activa mediante gonimetro manual de dos ramas, ndice de esfuerzo percibido y fuerza muscular isomtrica mediante dinamometra analgica; se reprodujo la prueba 3 veces y se obtuvo el mejor valor tanto para los exores como para los separadores del hombro. El paciente no toma analgsicos ni AINE.

Descripcin del procedimiento teraputicoLa teraputica se compar en dos fases aplicadas con iguales frecuencia y duracin (12 sesiones aplicadas 4 veces a la semana durante 3 semanas). Entre ambas fases establecimos un periodo de ausencia de tratamiento de 2 semanas con el objeto de no sesgar los resultados de la fase 2. La fase 1 consisti en la aplicacin de ultrasonidos pulstil con el equipo 212K de la marca Electromedicarin , con cabezal de 5 cm2 de ERA (rea de radiacin efectiva) a razn

Figura 1 Medicin mediante dinamometra analgica de la fuerza muscular de los separadores de la extremidad superior tras concluir la ltima sesin de tratamiento semanal.

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346Tabla 1

L. Espejo Antnez, M.A. Cardero DurnComparativa entre el tratamiento conservador sin la aplicacin de KT y tratamiento conservador con aplicacin de KT Tratamiento sin KT EVA IEP AA ( ) Flexin Abd 73 79 85 90

Tratamiento con KT Fuerza EVA Abd 63 68 75 85 8 5 3 1 9 7 3 1 IEP AA ( ) Flexin 80 85 98 120 Abd 73 90 97 145 Fuerza Flexin 88 88 94 102 Abd 85 85 89 90

Flexin 70 72 80 88

Inicial Final Primera semana Segunda semana Tercera semana

8 7 6 5

9 8 7 6

80 80 83 85

AA ( ): amplitud articular exin hombro derecho (grados); Abd: abduccin hombro derecho (grados); EVA: escala visual analgica; Fuerza: fuerza muscular (Newtons); IEP: ndice de esfuerzo percibido.

de 0,75 W/cm2 y con 8 min de aplicacin sobre las estructuras afectadas. Microondas pulstil con aplicador cnico mediante el equipo 242 (de la marca Electromedicarin ) a razn de 80 W durante 10 min. Por ltimo, se realizaron tcnicas manuales de inhibicin por isquemia en los puntos gatillo miofasciales (PGM) activos del supraespinoso, infraespinoso y trapecio superior, as como amasamiento profundo con crema de masaje no medicamentosa (Enno Lin ). El resto del material lo compone dinammetro manual Microfet 3, validado internacionalmente para la medida de la fuerza muscular (g. 1), y cmara digital Nikon Coolpix de 10 megapxeles. En la fase 2 se incluy, al nal de cada sesin, la aplicacin del KT siguiendo la metodologa descrita por su creador, Kase11 , y realizado por un sioterapeuta especializado en la tcnica (g. 2). El vendaje, mediante la cinta kinesio, fue de la marca CureTape , mantenindolo aplicado hasta el inicio de la siguiente sesin, siendo un mximo de 3 das en el comienzo de una nueva semana. La metodologa consisti en realizar una valoracin durante las 3 semanas del estudio. Se comienza con una valoracin semanal inmediatamente antes de comenzar la primera sesin semanal e inmediatamente despus de concluir la ltima sesin semanal hasta la nalizacin del estudio (tabla 1). Este estudio fue realizado cumpliendo las recomendaciones de la Declaracin de Helsinki y tras la obtencin del consentimiento informado previo por parte del paciente.

mejora general del proceso. En relacin con esta variable, estn surgiendo estudios que analizan la respuesta reeja inmediata del msculo ante un desequilibrio intencionado tras la aplicacin de KT, sin obtener efecto signicativo hasta la fecha14,15 . Sobre el dolor percibido, coincidimos con Kaya et al6 en la mejora inmediata del dolor. En los ltimos a nos, se ha producido un incremento de publicaciones cientcas, siendo el a no 2010 el de mayor plenitud investigadora16 ; no obstante, la calidad metodolgica de los estudios que analizan los efectos del KT en el sndrome de supraespinoso es muy heterognea. Respecto al tipo de tcnica aplicada, no existe un claro consenso, ya que para tratar un mismo diagnstico, se aplica el vendaje en diferentes estructuras y con diferente modo de aplicacin, algo que puede inuir en los resultados obtenidos. En denitiva, y a pesar de no existir un claro consenso en aspectos esenciales de la tcnica, podemos decir que estas mejoras producidas al incluir el KT como tcnica de tratamiento pueden contribuir a acelerar el proceso de recuperacin. Estudios futuros ampliando el tama no muestral seran necesarios para poder validar el alcance de la tcnica.

Conicto de interesesLos autores declaran no tener conicto de intereses.

Responsabilidades ticasProteccin de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas ticas del comit de experimentacin humana responsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial y la Declaracin de Helsinki. Condencialidad de los datos. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicacin de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informacin suciente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio. Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

DiscusinLos resultados (tabla 1) se nalan que la aplicacin del KT, tal y como lo hemos empleado, tiene un efecto positivo en la mejora de la movilidad activa y el dolor y sobrecarga percibida, pero no tiene un efecto clnico en la fuerza de los exores y separadores del hombro. Los resultados respecto a la movilidad coinciden con otros previos5---8 ; sin embargo, estamos de acuerdo con otros estudios recientes que cuestionan dicho efecto12 , ya que la mejora en amplitud articular no es completa. En relacin con la fuerza muscular desarrollada tras aplicar KT en las estructuras implicadas, no se observa ningn cambio inmediato, coincidiendo con otros estudios que emplean la dinamometra como instrumento de valoracin13 . La ligera mejora, registrada tanto en la fase 1 como en la fase 2, puede deberse a la

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Efectos del vendaje neuromuscular en el sndrome del supraespinoso kinesiotaping

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