Cedula de Identificacion Residentes

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    06-Sep-2014

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

IMSS

DELEGACIN DEL ESTADO DE MXICO COORDINACIN DE EDUCACIN MEDICA CEDULA DE IDENTIFICACIN PARA BECADOS, BECARIOS Y RESIDENTES

NOMBRE DOMICILIO COMPLETO TELEFONO NACIONALIDAD TALLA DE SACO FORMACIN PROFESIONAL

No. DE AFILIACIN AL IMSS EDAD ESTADO CIVIL TALLA DE CALZADO

UNIVERSIDAD O ESCUELA DE PROCEDENCIA R.F.C. CEDULA PROFESIONAL NOMBRE DE LA ESPECIALIDAD MEDICINA FAMILIAR REALIZO R.I. UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N.UNIDAD

PLAZA TIPO ESTADO DE MEXICO ORIENTEDELEGACIN

CATEGORIA DEL ALTA RESIDENTE: PERIODO ADSCRIPCION ACTUALCLAVE DE ADSCRIPCION

1 DE MARZO-2012 AL 28 DE FEBRERO 2013

EN CASO DE ACCIDENTE AVISAR A: NOMBRE DIRECCION OBSERVACIONES ADICIONALES DATOS ADICIONALES PARA TRABAJADORES DEL I.M.S.S. TIPO DE CONTRATACION ADSCRIPCION ANTERIORUNIDAD

TELEFONO

MATRICULADELEGACIN CLAVE ADSCRIPCION

BECA CON SUELDO

( )

BECA SIN SUELDO

( )

TRABAJADOR

COORDINADOR DE EDUCACIN MDICA DRA. PAULA GONZALEZ MARTINEZ NOMBRE Y FIRMA

NOMBRE Y FIRMA

PARA USO EXCLUSIVO DEL DEPARTAMENTO DE PERSONAL FUNC. FOLIO MATRICULA FECHA NOV. R.F.C. NOMBRE No. AFILIACION SEXO C . PLANTILLA DIAS

MCA. OCUP.

CIFRA CONTROL QUINCENA DE OPERACIN

EL JEFE DE LA OFICINA DE NOMINAS

EL JEFE DE LA SECC. DE MOVS. A NOMINA

EL RESPONSABLE DE OPERAR EL REPORTE

NOMBRE Y FIRMA

NOMBRE Y FIRMA

NOMBRE Y FIRMA