CASO CLÍNICO: Insuficiencia cardíaca en una ?· CASO CLÍNICO: Insuficiencia cardíaca en una paciente…

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    19-Sep-2018

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  • Insuficiencia Cardaca en paciente portadora de vlvula mitral Casos clnicos 2013-2014 (1)

    CASO CLNICO: Insuficiencia cardaca en una paciente por-tadora de prtesis mitral por enfermedad reumtica previa

    Paciente de 53 aos, de sexo femenino que acude a urgencias en Noviembre 2012. Proceden-

    te de Guinea Ecuatorial, es residente en Espaa desde hace ms de 30 aos. Es portadora de

    prtesis valvular mitral.

    ANTECEDENTES PATOLGICOS

    Factores de riesgo cardiovascular

    No HTA, no DM (diabetes mellitus)

    DLP (dislipemia)

    No fumadora

    No hbitos txicos ni enlicos

    Linfangioma qustico paraartico y quilotorax (1999) 1 Snfisis pleural con talco 1

    PAQUIPLEURITIS

    ANTECEDENTES PATOLGICOS

    Cardiologia

    (Marzo 2011) Insuficiencia mitral severa (reumtica). VI no dilatado. (Ventrculo izquier-

    do no dilatado). FE (fraccin de eyeccin) 47 %. CF II NYHA. Ritmo sinusal. Sustitucin

    valvular mitral con prtesis mecnica (Septiembre 2011). Buena evolucin clnica duran-

    te la hospitalizacin.

    (Octubre 2011) Insuficiencia cardaca leve izquierda (post-operatorio). En Ritmo sinusal.

    Seguimiento

    Se aprecia persistencia intolerancia al esfuerzo (CF II NYHA) + ortopnea.

    (Marzo 2012) Ecocardiograma: Derrame pericrdico ligero. Ventrculo izquierdo en

    el lmite superior de la normalidad. FE 59 %. Prtesis normofuncional. Insuficiencia

    artica ligera-moderada. Insuficiencia tricuspdea. Lligera HTP (hipertensin pulmo-

    nar) (36 mmHg).

    Tratamiento habitual

    Enalapril 5 mg/da, Adiro 100 mg/da. Omeprazol 20 mg/da, Simvastatina 20 mg/da,

    Furosemida 40 mg/da, Sintrom (pauta)

  • Insuficiencia Cardaca en paciente portadora de vlvula mitral Casos clnicos 2013-2014 (1)

    ENFERMEDAD ACTUAL

    Aumento de la disnea basal

    Disnea de medianos esfuerzos

    Dolor opresivo torcico irradiado a extremidad superior izquierda

    Ortopnea

    Sensacin de distensin abdominal

    No edemas EEII (extremidades inferiores)

    EXPLORACIN FSICA

    Consciente, orientada. NC (normocoloreada), NH (normohidratada)

    Constantes vitales: afebril, TA 90/60 mmHg, FC 53 ppm, Sat basal 92 %

    Auscultacin cardaca (AC): soplo holodiastlico en foco artico sin irradiacin a car-

    tidas. Clic protsico en foco mitral. Pulsos perifricos normales. No edemas EEII

    Auscultacin respiratoria (AR): sin alteraciones

    EXPLORACIONES COMPLEMENTRIAS

    Analtica: Hto 33; Hb 10,6 g/dL; CK 183 UI/L; CKMB 18 UI/L; NT - ProBNP 687 ng/L

    ECG al ingreso= alta. RS (Ritmo sinusal) + Extrasstoles ventriculares aislados

    Ecocardiograma transtorcico

    Ventrculo izquierdo no dilatado, FE 61 %. Sin alteraciones de la contractilidad

    Aurcula izquierda ligeramente dilatada. Raz artica no dilatada. Aorta ascendente

    ligeramente dilatada

    Cavidades derechas sin alteraciones

    Prtesis mitral con movimiento de apertura i cierre conservados

    Vlvula artica trivalva con imagen sugestiva de perforacin (4mm) entre velo no co-

    ronario y velo coronario derecho con apertura conservada

    Insuficiencia artica severa

  • Insuficiencia Cardaca en paciente portadora de vlvula mitral Casos clnicos 2013-2014 (1)

    Resultado de NT - ProBNP elevado y realizacin de ecocardiograma como indica el algoritmo

    de la Gua para el diagnstico de la insuficiencia cardaca aguda y crnica 2012.

    EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

    Ecocardiograma

    Plano paraesternal de eje largo con zoom a nivel de la raz artica y vlvula artica. Se aprecia

    imagen compatible con perforacin del velo.

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  • Insuficiencia Cardaca en paciente portadora de vlvula mitral Casos clnicos 2013-2014 (1)

    Ecocardiograma-Doppler color

    Imagen donde se observa el flujo que atraviesa la perforacin

    EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

    Rx al ingreso

    Radiografa trax en proyeccin antero-posterior y lateral. Se observan signos de hipertensin

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  • Insuficiencia Cardaca en paciente portadora de vlvula mitral Casos clnicos 2013-2014 (1)

    venocapilar y edema intersticial que sugieren insuficiencia cardaca izquierda. Imagen de la

    prtesis mitral en ambos planos. La cardiomegalia no es valorable por tratarse de un decbito

    Rx al alta

    RX anteroposterior y lateral. Han desaparecido los signos de insuficiencia cardaca

    DIAGNSTICO

    Insuficiencia artica severa

    Insuficiencia cardaca

    Se trata de un caso de insuficiencia cardaca en una paciente portadora de prtesis mitral por

    enfermedad reumtica previa. La causa de la insuficiencia cardaca no se deba a una afectacin

    miocrdica sino a la perforacin de uno de los velos de la vlvula artica, presumiblemente

    producida durante el acto quirrgico ocasionando insuficiencia artica severa.

    TRATAMIENTO

    Cirugia preferente.

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