Betty C. Jung, RN, MPH, CHES

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Una Breve Introduccin a la Epidemiologa - II (Historia de Epidemias de Enfermedades Infecciosas y Epidemiologa). Betty C. Jung, RN, MPH, CHES. Objetivos de Aprendizaje. Entender cmo la enfermedad ha influenciado a la historia - PowerPoint PPT Presentation

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  • Una Breve Introduccin a la Epidemiologa - II (Historia de Epidemias de Enfermedades Infecciosas y Epidemiologa)Betty C. Jung, RN, MPH, CHES

  • Objetivos de AprendizajeEntender cmo la enfermedad ha influenciado a la historiaEntender las contribuciones principales que los epidemiolgos han hecho a la disciplina de la epidemiologa.

  • Objetivos de AprendizajeEntender cmo la enfermedad ha influenciado a la historiaEntender las contribuciones principales que los epidemiolgos han hecho a la disciplina de la epidemiologa.

  • Breve Historia de las Enfermedades InfecciosasHistricamente, las epidemias han sido vistas como un castigo por dioses enojadosPrincipales causas de muerte antes de 1800:Sarampin Viruela Plaga (Peste Yesinia).

  • Breve Historia de las Enfermedades InfecciosasLas epidemias han sido mencionadas, porque influenciaron:La cada del Imperio RomanoPrdida de Esparta por Atenas (429 A.C.)Aceptacin de lenguajes comnes para los negociantes (Ingls supli al Latn)El crecimiento de la xenofobia en Europa.

  • MalariaMat a la mitad de hombres, mujeres y nios que murieron en el planeta.Para sobrevivir a la malaria, los Africanos desarrollaron la clulas falciformes y la deficiencia de G6PD

  • LepraLas antiguas enfermeras en Francia, Italia e Inglaterra, iniciaron las casas de leprosos.La invencin del hospital como un sitio para separar y alojar a los enfermos, creci a partir de las casas de leprosos.En los 1300s el saqueo de las casas de leprosos y las golpizas a los leprosos ocurrieron por la frustracin de las personas por la peste y otros eventos adversos.

  • Lepra (cont...)Causada por una bacteria de la misma familia de bacterias que causan la TB.Provoca respuesta inmune similar.Menos del 10% de los expuestos desarrollan lepra y slo la mitad de ellos desarrollan la desfiguracin asociada a la lepra.

  • Muerte Negra (Peste)Dos tipos de plaga:Bubnica (de pulgas infectadas) mata a ms de la mitad de sus vctimas en una semana.Neumnica se disemina por tos y saliva de los infectados. Las vctimas mueren dentro de las primeras 24 horas.

  • Muerte Negra (Peste) (cont...)Entre 1348-1351 ms de 23 millones de personas murieron.En Pars, el suelo era tan putrefacto que le tomaba descomponer un cuerpo 9 das.En un periodo de 100 aos, la peste mat al 10-15% de cada generacin.Le tom a Europa 300 aos recomponer su poblacin.

  • Muerte Negra (Peste) (cont...)Trajo el fin del feudalismoLa muerte de muchos clrigos que hablaban Latn (elite educada), fueron reemplazados por personas que hablaban y escriban en lenguas comunes (como Ingls).La autoridad de la Iglesia fue minada al no dominar el Latn, las cortes, universidades y altares.

  • Viruela (El curso del Viejo Mundo)Ms grande de todos los virusSe convirti en parsito del humano a partir de la domesticacin de animalesEl Gran Fuego (Muerte fcil) matpo a 2/3 de la poblacin MayaPara reemplzar a esos indios, millones de esclavos Africanos fueron trados a las Amricas

  • SfilisLlevada del Nuevo mundo a Europa por Coln y sus marinosEn el siglo XVI, el temor a su diseminacin dio lugar a la desaparicin de balnearios pblicos.El tratamiento con mercurio dio lugar a la muerte por intoxicacin mercurialEl saludo por besos se reemplaz por el de manos

  • Tuberculosis (TB) eInfluenza (Gripe)TB - durante los 1800s, ms del 70% de todos los Europeos estban infectados por TB, pero slo 1/7 murieron por la enfermedadGripe - la ms grande mortandad en la historia del mundo: 1918 - 50 millones murieron en 18 meses.El virus de la influenza muta y cambia cada 10 - 14 aos, hacindolo casi invencible.

  • SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida)Causado por un retrovirus conocido por paralizar al sistema inmune.1981 - primer caso reportado en los EUAEl virus fue descubierto por los Barre - Sinoussi y Montagnier en 1983Paciente cero- Gaetan Dugas, un sobrecargo de una aerolnea canadiense.Permanece como un reto a la salud pblica.

  • Los primeros epidemilogosHipcrates (460-377 AC) reconoci la asociacin entre enfermedad con sitio (geografa), condiciones del agua, clima, hbitos alimenticios y vivienda. Usa los trminos epidemia y endemia. Cree que la enfermedad es resultado del desequilibrio entre los humores del cuerpo.Galeno (129-199 DC) factores del estilo de vida y la personalidad pueden influenciar a la salud y enfermedad. Teora del miasma - el aire malo puede causar enfermedad.

  • Los primeros epidemilogosT. Sydenham (1624-1689) la observacin debe tomar preferencia sobre la teora en el estudio de la historia natural de la enfermedad.N. Webster (1758-1843) las epidemias estuvieron relacionadas a ciertos factores ambientales Compil el primer diccionario Americano.

  • El concepto de contagio y la Teora de los Grmenes en la EnfermedadH. Francastorius (1478-1553) teora de los grmenes de la infeccin. La enfermedad puede ser transmitida de una persona a otra por partculas muy pequeas para ser vistas.R. Koch cuatro postulados para probar que un agente infeccioso causa una enfermedad en particular.

  • El concepto de contagio y la Teora de los Grmenes en la EnfermedadI. Semmelweis (1818-1865) demostr que la fiebre puerperal podra reducirse cuando los mdicos lavaban sus manos antes de antender un parto.E. Jenner previno la infeccin de viruela inoculando personas sanas con el material de la varicela.L. Pasteur mostr que la inmunizacin prevena la rabia. Desech la teora del miasma.

  • Nacimiento de la estadsticas vitalesJ. Graunt primero en cuantificar los patrones de nacimientos, muerte y ocurrencia de enfermedad, notando disparidades entre hombres-mujeres, alta mortalidad infantil, diferencias urbanas-rurales, y variaciones estacionales.W. Farr observ los efectos del estado civil, ocupacin y altitud. Desarroll el concepto de vigilancia de mortalidad.

  • Estudios Epidemiolgicos Tempranos ClsicosJ. Lindd (1753) estudio experimental epidemiolgico de la etiologa y tratamiento del escorbuto, Concluy que la ingesta de ctricos trataba al escorbuto, y podra prevenir su ocurrencia. Dio lugar a que la Marina Britnica solicitara limas o jugo de limas en la dieta de los marinos. Debido a esto a los marinos britnicos se les conoca como Limeos.

  • Estudios Epidemiolgicos Tempranos Clsicos (cont...)P.L.Panum estudi el sarampin en las Islas Faroes. Concluy que el sarampin se trasmite por contacto directo entre infectado y persona susceptible. Sugiri que el ataque de sarampin confera inmunidad por toda la vida.

  • Estudios Epidemiolgicos Tempranos Clsicos (cont...)J. Snow (1813-1858) Padre de la epidemiologa de campo- 20 aos antes de la invencin del microscopio, condujo estudios de brotes de clera. Us mapas de puntos para mostrar la distribucin de casos. Crea que el agua era fuente de la infeccin. Removi la bomba manual de Broad street para controlar el brote.

  • Estudios Epidemiolgicos Tempranos Clsicos (cont...)W. Budd (1753) infiri que la fiebre tifoidea era una enfermedad infecciosa, notando la ocurrencia de 3-4 casos en la misma casa.J. Goldberger demostr que la pelagra no era una enfermedad infecciosa, pero que estaba relacionada a la dieta (deficiencia de cido nicotnico, una vitamina del complejo B).

  • Epidemiologa ModernaA.B. Hill desarroll los estudios clnicos aleatorizados para evaluar la eficacia de los nuevos tratamientos de las enfermedadesR. Doll trabaj con Hill para unir el tabaquismo con el cncer pulmonar.Estudio Framingham (1948) estudio cohorte clsico de enfermedad cardiovascular.

  • Epidemiologa Moderna (cont...)A. Oschner tabaquismo con cncer de pulmnSir Gregg asoci la rubela con cataratas. Observ que mujeres embarazadas que padecieron rubela daban productos con cataratas.

  • Enfermedades InfecciosasConclusionesHistricamente, las enfermedades infecciosas han afectado a la humanidad por cientos de aos, cambiando la cultura de las poblaciones. Aunque los actuales esfuerzos estn dirigidos a estudiar las enfermedades crnicas para que poblaciones afectadas vivan ms tiempo, las enfermedades infecciosas requieren an vigilancia. Ya que los organismos se vuelven resistentes a los antibiticos, existe el peligro de que algn da, estemos sin proteccin a cepas fatales.

  • Enfermedades InfecciosasConclusionesHistricamente, la epidemiologa como ciencia, creci del registro cuidadoso sistemtico de observaciones de fenmenos naturales.Al paso del tiempo, con la ayuda de los avances tecnolgicos, la epidemiologa fue capaz de estudiar y controlar las enfermedades, de manera ms oportuna; pero la tecnologa no puede reemplazar an a la observacin cuidadosa.

    El contenido de esta conferencia est basado en materiales que pueden ser encontrados en mi sitio Web:http://home.beseen.com/technology/bcjung/Epi.htmPara saber quin soy, revise mi sitio Web,en:http://www.geocities.com/bettycjung/index.htmTraduccin realizada por Dr. Nicols Padilla, Facultad de Enfermera y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, MxicoLo crean o no, el curso de la historia fue influenciado por los efectos de la enfermedad. Esta conferencia busca subrayar, el impacto de algunas enfermedades infecciosas sobre el curso de la historia y cmo algunos de los resultados de las enfermedades, afectan nuestra cultura, an hoy en da.Entendiendo el impacto de enfermedades no controladas, podemos entender mejor, por qu necesitamos entender su etiologa y controlar su diseminacin.Tambin hblaremos sobre algunas gentes, que contribuyeron en la evolcuin de la epidemiologa como disciplina de la salud pblica, como la conocemos ahora. Sabemos que se dice que los que no conocen la historia, estn propensos a repetirla. Esta conferencia busca resumir, esas lecciones de la historia, para los que quieran ver y oir.Crenlo o no, la epidemiologa afect la evolucin de la enfermedad. Al identificar y cuantificar a la enfermedad, los cientficos pudieron instituir las medidas que controlaron la diseminacinno causen muertes prematuras en la poblacin, las personas vivirn lo suficiente para desarrollar enfermedades crnicas. Hoy, las enfermedades crnicas son la principal causa de muerte, de las poblaciones de los pases industrializados.Debido a que la limpieza no era una prioridad en las vidas de nuestros antepasados, ya que al inicio del tiempo, las enfermedades, especialmente las causadas por bacterias, eran comunes en sus vidas diarias.Los principales causas de mortalidad anteriormente, no son las actuales. Las enfermedades infecciosas son an un flagelo para los pases del tercer mundo donde la sanidad es un reto y los servicios de salud no son accesibles. Sin embargo, an no hemos conquistado a todas las enfermedades infecciosas, y an est latente el peligro de la resistencia a los antibiticos por cepas de bacterias.

    Dejando de lado a los polticos y personalidades, las enfermedades infecciosas han jugado un rol principal en la historia del mundo registrada. La forma de operar ha sido diezmando poblaciones en todos los siglos.

    Algunas veces olvidamos cmo evoluciona la humanidad, al responder a su ambiente. Mientras vemos a la enfermedad de clulas falciformes como una enfermedad gentica y crnica, su desarrollo fue p para proteger a las personas de la malaria!

    Es otro ejemplo de cmo las acciones de las personas fueron el resultado de la enfermedad.Esta afectacin tuvo un gran impacto en lo qu sucedi en Europa. Se debera tomar a la peste como quien sacudi los pilares de la autoridad en ese tiempo, la Iglesia. Debido a que la peste no respetaba personas, cualquiera podra sucumbir. La Iglesia ejerci su autoridad manteniendo las comunicaciones en Latn. Cuando sus clrigos comenzaron a morir, fueron reemplazados por personas que hablaban lenguas comunes. Sin la peste, esta conferencia podra haber estado en Latn!Es impresionante como una enfermedad diezm a toda una civilizacin en el Nuevo Mundo. Ahora sabemos por qu los esclavos Africanos vinieron a las Amricas.Como respuesta a la viruela, la sfilis fue llevada al Viejo Mundo.No es interesante ver que cmo la gente interacta hoy fue resultado de la sfilis?TB sigue siendo un problema hoy, ya que comprende la carga de la enfermedad de aquellos enfermos con VIH.La Influenza sigue siendo una amenaza para los ancianos, quienes debern protegerse cada ao.An un problema global, debido a que no es una enfermedad sino varias.Los postulados de Koch fueron muy tiles para identificar las causas de enfermedades infecciosas. Es difcil aplicar estos postulados al estudio de enfermedades crnicas.En el tiempo de Semmelweis, los mdicos iban desde hacer autopsias hasta atender un parto. Fue afortunado que Semmelweis observara para descubrir la conexin e introdujera un acto de prevencin efectiva de la enfermedad- el lavado de manos. El lavado de manos an permanece como una barrera a la diseminacin de la enfermedad Las contribuciones de Graunt y Farr continan teniendo un rol importante en como los epidemilogos actualmente estudian la distribucin de la enfermedadLa escritura de este experimento es til leerlo. Si los reportes de investigaciones experimentales, fueran escritos de esat forma, quiz, mucha gente podra estar interesada en hacerse investigador.. El escrito puede encontrarse en T.C. Timmrecks Una introduccin a la epidemiologaOtro ejemplo de excelente investigacin. Sarampin actualmente requiere buenas paracticas de inmunizacin para prevenir brotes.Un estudio verdaderamente clsico. Puede encontrar una redaccin del excelente trabajo de Snow en el captulo dos Explicaciones visuales de Edward R. Tufte, llamado Pensamiento Visual y Estadstico:Mostrando la evidencia para la toma de decisiones.Note como muchos de esos descubriemientos estuvieron basados en observaciones sistemticas de fenmenos naturales.50 aos ms tarde, an estamos obteniendo conocimiento del estudio Farminghan. Muestra qu tan tiles son los estudios, cuando estn bien diseados y son bien ejecutados.

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