Abordaje en El Accidente de Transito-2

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    10-Aug-2015

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Dependern de la variedad de violencia de que se trate. Del tipo de vehculo y de la velocidad al cual este vaya. Politraumatismo que es la suma de varias lesiones.

Su extensin no concuerda entre la gravedad del dao interno del paciente. Puede encontrarse desgarros grandes en los pacientes.

1. 2. 3. 4.

Las mas frecuentes son: Fractura de bveda Laceraciones Hemorragia menngea , epi y subdurales Son mas frecuentes las fracturas directas.

Debido al efecto mecnico de expansin del aire. Debido a los gases que contiene

TRAUMA DE TRAX

RELACIONES ANATMICASTrax anterior. Trax posterior. Regin toraco-abdominal. Regin precordial.

TRAX ANTERIOR

TRAX POSTERIOR

TRAUMA DE TRAXTrauma penetrante:Comunicacin temporal o definitiva entre los espacios pleurales o el mediastino con el exterior.

Trauma cerrado:No hay comunicacin entre los espacios pleurales o el mediastino con el exterior.

REVISIN PRIMARIA1.Obstruccin de la va area. 2.Neumotrax a tensin. 3.Neumotrax abierto. 4.Hemotrax masivo. 5.Trax inestable. 6.Taponamiento cardaco.ATLS. American College of Surgeons (1997).

EXMENES DE INGRESO1.Hemograma.2.Radiografa de trax. 3.Gases arteriales. 4.ECG. 5.Pruebas para transfusin de sangre.

NEUMOTRAX A TENSIN

HEMOTRAX

TAPONAMIENTO CARDIACO

REVISIN SECUNDARIA 1.Contusin pulmonar. 2.Contusin cardaca

3.Ruptura artica.4.Ruptura traumtica del diafragma. 5.Ruptura traqueobronquial. 6.Ruptura esofgica.

CONTUSIN PULMONAR

RUPTURA ARTICA

RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL

RUPTURA ESOFGICA

MTODOS DIAGNSTICASRx. de trax. La TAC y angio TAC. Aortografa. ECO-FAST. Esofagograma. Esofagoscopia y fibrobroncoscopia.

Toracoscopia.

TRAUMA CERRADO TRAUMA PENETRANTE

Accidentes automotores Golpes o cadas Hgado 50% Bazo 45-50% Intestino delgado 7% Pncreas 6% Colon 5%

Intestino delgado y grueso 50% Hgado 30% Estmago 15% Bazo 8% Pncreas y duodeno 5%

CMO LO DIAGNOSTICO?

EXAMEN FSICO: Lesiones, dolor, estabilidad. EXPLORACIN DIGITAL: Heridas corto punzantes. PUNCIN: Casos dudosos, sangre, bilis, material intestinal. LAVADO PERITONEAL: 1/3 de falsos negativos

Rx trax y abdomen: Neumoperitoneo, colecciones TAC: Sensibilidad 92%, trauma cerrado

ECOGRAFA: Lquido ANGIOGRAFA: Lesiones vasculares

Diafragma Vsceras slidas y huecas Define laparotoma Limitada para intestino y retroperitoneo Neumotrax Embolismo areo Lesiones viscerales

Es cuando ocurre el desplazamiento del peatn en la va pblica y es alcanzado , golpeado , arrollado o lanzado por un vehculo en marcha ocasionando lesiones o la muerte. Muy frecuente en la practica

Con rueda no provistas de neumticos

Traccin animalDe trayecto obligado

Tipos de vehculos atropellantes Bicicletas

MotocicletasDe ruedas neumticas

Automviles auto vehculos de gran mole

Choque

Arrastre

Cada

Aplastamiento

Atropello tpico completo (de pie)

Atropello incompleto

Encuentro entre la vctima y el vehculo. Localizacin heridas (altura de la parte del vehculo que entra en) y la extensin (velocidad y la estructura) Fases : subfase de impacto primario y secundario

Impacto primario Golpe vehculo -peatn. Movimiento de traslacin y rotacin

Impacto y centro de gravedad: debajo (movimiento de traslacin rotacin -cabeza al vehculo). En centro (traslacin). Encima (traslacin- rotacin - cabeza alejarse). Medir : distancia entre el taln y lesin en cada pierna. Y distancia entre la lesin y los talones (50)

Lesines : mitad inferior del cuerpo. Fx parachoques : fx transversa u oblicua tibia (angulacin o por rotacin) Fx difisis de tibia y fbula. Fx triangular de la tibia, lado opuesto al impacto

Dic Imp

Impacto secundario

Golpe peatn- vehculo (Vel 20 Km./h. ). Si es menor cae al suelo despus del impacto primario Movimiento de traslacin y movimiento de rotacin, inclina cabeza al vehculo Lesiones: cubierta del motor, el marco del parabrisas, los guardafangos y los focos delanteros. Localizacin: muslo, pelvis, articulacin sacro iliaca lado y opuesta a la golpeada , espalda y la cabeza en forma de patrn (equimosis). Lesin con escoriacin o equimosis) A la palpacin, se percibe fluctuacin subcutnea. Una incisin demostrar una bolsa de sangre entre la piel y la aponeurosis. A veces, esa bolsa se abre y aloja fragmentos de vidrio y escamas de pintura de gran valor identificador.

Velocidad 50 Km./h

Resbala de la cubierta del motor y cae en la superficie de la va pblica

Velocidad 40 y 50 Km/h y impacto primario por debajo del centro de gravedad

Lanzado a altura y luego precipitarse sobre techo o el bal posterior, o va pblica Lesiones: Cabeza de golpecontragolpe. Cae sentada ( Fx articulaciones sacroiliacas), hiperextencion cuello (Fx y luxaciones de la columna cervical)

Impulso vehculo trasmite a vctima el choque

La energa cintica del vehculo hace que el peatn sea lanzado lejos del lugar del choque. Lesiones: encoriaciones en saltosDiferenciar si es por arrastre o paso del vehculo: Polvo arrastres partculas de tamao desigual; y paso son homogneo ( viento)

El vehculo pasa sobre la vctima Victima: ngulo recto en relacin con su eje o ngulo agudo Lesiones: trax y el abdomen, la energa cintica es absorbida por las estructuras profundas y en piel mnimos. Sobre estructuras rgidas = Fx expuestas con laceracin y eventracin del encfalo Marcas de llantas. equimosis o lodo. Indicios de la velocidad Estras, La avulsin o despegamiento de una oreja: Despegamiento, Lesiones internas: signo de Vinokurova, Y signo es de Tarlovski ,.

Atropello?

Traumatismo complejo, en cuyo transcurso se producen contusiones de diversa ndole.

La violencia traumtica se divide en fases, las cuales dan lugar a ciertos tipos lesinales de inters para la construccin del tipo de Atropelloytpico vehculo atropellarte. atropello aun del Atropello incompleto

completoCada

Choque

Aplastamiento

Arrastre

El individuo yace en tierra

El individuo de pie

Arrastre condicionado

Fases aisladas

Frecuente en caso de suicidio.Faltan las dos primeras partes de las fases (choque y cada) inicindose el complejo lesionar del atropello por el aplastamiento.

Puede reducirse al choque y cada, faltando las dos ultimas fases. Puede deberse a la poca masa del vehculo o a su gran velocidad, que lo proyecta a distancia, apartndola de la linea de paso.

Condicionado a la existencia de alguna parte saliente del vehculo que engancha a la victima, al arrollamiento de las ropas por los ejes u otra parte giratoria del vehculo.

Impacto o colisin posterior

Impacto o colisin frontal

Impacto lateral

Impacto rotatorio

En este caso puede producirse la lesin conocida con el nombre de Iatigazo cervical" o fractura de columna cervical con lesin medular o sin ella.

Distensin muscular cervical, fractura vertebral, fractura de clavcula, contusin torcica con lesin pleuropulmonar, fractura de hmero, fractura de pelvis, fracturas de tibia y peron y desgarros en bazo, hgado e intestinos.

Es importante la velocidad de cada vehculo en el momento del impacto, porque cuando dos vehculos chocan, la persona situada en el punto de mayor prdida de velocidad es la que experimenta las lesiones ms graves; debe considerarse que: Si el vehculo da vueltas, las lesiones son mltiples y

variadas, ya que el o los ocupantes son proyectados contra las distintas partes del vehculo Si la vctima es despedida fuera del vehculo, las lesiones estn en relacin con los objetos que el cuerpo encuentre en su trayectoria.

Las lesiones halladas en estos casos pueden ser traumatismos encefalocraneanos y fracturas mltiples de trax, pelvis y columna con desgarros viscerovasculares toracoabdominales.

Lesiones slo craneoenceflicas: Choque directo de craneo contra el vehiculo Choque directo contra el suelo u otro obstaculo

cualquiera

Es casi constante encontrar fracturas de craneo,

unidas a lesiones contusas o hemorrgicas.

Tienen gran mortalidad; estadsticamente son las de

mxima frecuencia en los atropellos por vehculos en los que tienen ligar las fases de choque y cada, sin que haya nunca aplastamiento.

Casos graves de lesiones esquelticas del tronco. Con

frecuencia asociados a alteraciones craneoenceflicas y, a veces, a fracturas de las extremidades.

Importante es la ausencia de lesiones viscerales o, en todo caso, lesiones localizadas en una sola vscera.

Casos con graves fracturas de la cabeza, tronco y extremidades, acompaadas por alteraciones de mltiples vsceras. Comprende

la totalidad de los atropellados completamente por vehculos de traccin animal con ruedas provistas de llantas metlicas, los automviles de gran masa y los atropellados ferroviarios. El dao lo explica el vehculo y sus forma y clase de ruedas, de la lentitud de su paso sobre el cuerpo o del gran peso del vehculo.

Casos especiales: muerte tarda que se produce por complicaciones hemorrgicas o infecciosas. Se somete a exmenes por el PERITO

MEDICO, y no suelen presentar caractersticas de atropello , ni del mecanismo o tipo de vehculo.

Muertes inmediatas: Destruccin de centros vitales Shock traumtico primario o directo Hemorragias

Muertes tardas o mediatas: Shock secundario Embolia Complicaciones pulmonares (neumona

traumtica, distrs respiratorio) Complicaciones enceflicas (contusin cerebral.

DIAGNSTICO MEDICO LEGAL DEL ATROPELLO RESOLUCIN

PARCIALES DATOS APORTADOS POR EL PERITO INSTRUCCIN SUMARIAL RECONSTRUCCIN HECHO LESIVO

PROBLEMAS

DIAGNSTICO DEL ATROPELLO COMO TIPO DE VIOLENCIA

NATURALEZA DE LAS LESIONES Y VARIEDAD LAS HACE INESPECIFICAS. DIFICIL DEDUCIR DE ELLAS LA EXISTENCIA DE UN ATROPELLO Y MUCHO MENOS DE SUS MECANISMOS Y DE SUS FASES

DIAGNSTICO DEL ATROPELLO COMO TIPO DE VIOLENCIA

INTEGRACIN DIAGNSTICO JUZGAR

DIAGNSTICO MEDICO LEGAL DEL ATROPELLO

DX NO SE BASARA EN UNA DETERMINADA LESIN

CONJUNTO CUADRO LESIONAL

DIAGNSTICO DEL TIPO DE VEHCULO

TIPO VEHCULO CONDICIONA GRAVEDAD DEL CUADRO LESIONAL FUERZA VIVA Y DE LA VELOCIDAD DE LA QUE ESTABA ANIMADO

CUADRO LESIVO SEGN VEHCULO

VEHCULO DE TRACCIN ANIMAL

VEHCULO DE TRACCIN ANIMAL

INSIGNIFICANCIA O AUSENCIA DE LESIONES EXTERNAS

SEAS Y VISCERALES IMPORTANTES

LESIONES

VEHCULO DE TRACCIN ANIMALFRACTURAS COSTALES NUMEROSAS LACERACIONES PULMONARES FRACTURAS VERTEBRALES FRACTURAS PLVICAS FRACTURA CRANEAL CON HEMORRAGIA CEREBRAL LESIONES PRODUCIDAS POR LAS PATAS DEL ANIMAL

VEHICULOS DE TRAYECTO OBLIGADOSLESIONES GRAVES Y MORTALESVARIEDADES DE VICENTIIS1) EXISTEN ESCASAS LESIONES EXTERNAS, COMPROBANDOSE NOTABLES ALTERACIONES TX CRANEOENCEFLICAS 2) LESIONES EXTERNAS MAS NUMEROSAS PERO SIEMPRE DE MODESTA ENTIDAD

FRACTURAS ESQUELETICAS M. LESIONES VISCERALES

VEHICULOS DE TRAYECTO OBLIGADOS3) GRAVEDAD NOTORIA DE LESIONES INTERNAS Y EXTERNAS. - HERIDA EN BRECHA - DECAPITACIONES - AMPUTACIONES DE MIEMBROS -DESPEDAZAMIENTO Y TRITURACIN 4) LESIONES EXTERNAS DE LEVE ENTIDAD, SE OBSERVA EXCLUSIVAMENTE DECAPITACIN Y AMPUTACIN DE MIEMBROS.

TORSIN PARTES ANATMICAS AFECTADAS, ENNEGRESIMIENTO DE HERIDAS Y PARTES VECINAS MANCHADAS POR LA GRASA

VELOCIPEDOS AUSENCIA CASI COMPLETA DE LESIONES EXTERNAS Y EN CASOS MORTALES LESIONES DEL CRANEO Y SU CONTENIDO. EN CASOS NO MORTALES : FRACTURAS DE EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES COMO RESULTADO DE LA CAIDA.

MOTOCICLETA LESIONES CUTNEAS ESCASAS LESIONES ESQUELTICAS SE VAN HACIENDO MUCHO MS ABUNDANTES Y EXTENDIDAS A TODO EL CUERPO.

LESIONES VISCERALES (ENCFALO, PULMONES, VASO Y RIONES.)

Desprendimient o subcutneo de la piel

Arrancamiento de fibras musculares

Signo del salto traumtico

Otras lesiones cutneas

PLACA APERGAMINADA ESTRIADALESIONES PROFUNDAS

-craneoenceflicas -Fracturas de costillas, pelvis, extremidades y columna vertebral. - Alteraciones traumticas de las vsceras

Acciones lesivas de partes salientes del vehculo

Morel-Lavalle

Rene caractersticas del atropello por automvil y por ferrocarril Numerosas y graves lesiones externas, heridas contusas con formacin de amplios colgajos cutneos y cuadros traumticos por aplastamiento. No se producen amputaciones, decapitaciones y trituracin

Examen del lugar del suceso huellas? Moldeado de neumticos, fragmentos de cristales o de otras partes rotas.Examen del cadver vestidos y epidermis (Manchas y deposito de materiales) Naturaleza del vehculo; localizacin y naturaleza de las lesiones Examen del vehculo forma del vehculo y sus partes salientes o irregularidades de su superficie relacin con las lesiones de la victima. Restos orgnicos, fragmentos o hilachas de la ropa de la victima.

Accidentes, suicidios, atropellos homicidas

Carecen de signos positivos Perito?

Varones 1. Suicidios por envenenamiento 2. Por arma de fuego 3. Sumersin 4. Ahorcadura 5. Precipitacin 6. Arma blanca

Homicidios: excepcionales -Empujar a la Predileccin por victima vehculos de gran masa - se aturde y velocidad -trenes, tranvas y metros previamente a la victima violentamente o bajo efecto de narcticos , Tpica. lesiones en un sentido perpendicular al eje del cuerpo ligaduras. -lesiones de aplastamiento de la -ATROPELLO mitad superior del cuerpo Justificacin el suicida va al HOMICIDA. encuentro del vehculo, mientras el accidentado huye Caso dudoso??: toxicologa lesiones post del vehculo morten

Accidentes de transito, cadas, traumatismos de diversos orgenes no especificados.Mecanismos que producen trauma contundente: 1. Impacto directo, 2. impacto indirecto (golpe-contragolpe), 3. aceleracin - desaceleracin.

Examen externo: 1. Examinar y describir las prendas (especialmente en peatones) buscar evidencia traza. 2. Examinar y describir los globos oculares. 3. Documentar con fotografas apropiadas las lesiones con patrn

El patrn de lesiones depende de: 1. la condicin de la vctima (peatn, conductor, pasajero, motociclista, ciclista). 2. las caractersticas particulares de esta (edad, talla, peso). 3. el tipo de vehculo(s) involucrado(s), 4. la velocidad de vehculo -si el conductor alcanz a frenar. 5. otras circunstancias particulares del accidente

Lesiones por impacto primario: (abrasiones, contusiones y fracturas) localizadas en MI, (cara posterior de las piernas) tercio inferior de la tibia y/o del peron unilateral? Oblicua? EN CUA?

abrasiones o equimosis - hematomas subcutneos, intramusculares o en el hueco poplteo, en muslos pelvis (se presentan cuando la defensa del vehculo -bomper- el vehculo, es alta) abrasiones apergaminadas extensas o abrasiones con patrn que reproduce el labrado de la llanta, avulsin de tejidos blandos, desprendimiento de extremidades, severo trauma craneofacial, fracturas costales y estallidos de vsceras abdominales.

Determine lesiones por impacto secundario con la cubierta del motor, vidrio panormico u otros elementos del vehculo: se localizan en cabeza, tronco, glteos y parte superior de muslos; y desgarros de tejidos blandos con o sin colecciones Describa signos de mayor severidad del trauma, generalmente causados a velocidad mayor de 65 km/h: fracturas de columna vertebral, ruptura de la aorta torcica, avulsin de la piel y tejidos blandos de la regin inguinal y desmembramiento.

lesiones por arrastre e impacto con el piso o con otros elementos fijos, tales como abrasiones y contusiones, precise su extensin y si hay o no avulsin de tejidos blandos.

Cuando el peatn es un nio, busque el impacto primario por encima del centro de gravedad (en choques frontales), o por debajo del centro de gravedad (cuando hay frenado). Describa las lesiones que usualmente son severas y afectan en orden de frecuencia la cabeza, el trax, el abdomen, el cuello. Describa lesiones no complicadas de las extremidades.

Lesiones frecuentes en impactos frontales: Fracturas de la rodilla y del fmur distal y acetabulares; trauma craneofacial contra el vidrio panormico y heridas extensas y profundas de tejidos blandos, fracturas de la base del crneo y TCE cerrado

Lesiones con el vidrio panormico: abrasiones lineales o heridas superficiales en forma de ata de pollo cara y p en manos (en el lado izquierdo del conductor y el derecho del pasajero).

2. Luxacin de la articulacin occipito-atloidea o fracturas cervicales con lesin de medula espinal, o avulsin completa del tallo cerebral ( latigazo. ) 3. Fracturas costales y de clavcula, contusiones pulmonares, contusin vesical e incluso lesiones fatales tales como desgarros del mesenterio y laceraciones del intestino (lesiones ocasionadas a pesar del cinturn de seguridad a velocidades altas, superiores a 60 km/h).

Lesiones asociadas con el uso del cinturn de seguridad:

Lesiones causadas con los elementos salientes como perillas, manijas o palancas: contusiones y abrasiones en trax y extremidades, con o sin patrn

1. Abrasiones y contusiones en el trax, parte lateral izquierda del cuello y en la parte inferior del abdomen fractura transversa del esternn, fracturas costales bilaterales con laceracin o contusin de pulmones, contusin y ruptura cardiaca ,contusiones y laceraciones de hgado y bazo

Jvenes, puede no haber lesiones externas ni fracturas pero s lesiones viscerales. Considerar como mecanismo de muerte en el conductor y el pasajero del asiento delantero, el conmotio cordis en casos de trauma torcico sin lesin evidente del corazn ni otras causas de muerte.Establecer qu persona iba conduciendo: la necropsia puede contribuir a responder correlacionando el patrn de lesiones de las vctimas fatales y no fatales con los estudios tcnicos del accidente y del vehculo.

1.

En incendio son aspectos crticos de la experticia forense:la identificacin de la vctima

2. buscar signos que contribuyan a descartar muerte ocurrida con antelacin al fuego3.

examinar va area en busca de holln y la presencia de lesiones por otro elemento causal (escena simulada)

4. Documentar, en incendio o explosin del vehculo, el grado de las quemaduras o calcinacin

a. Toxicologa: En peatones y conductores preservar muestras de sangre perifrica y humor vtreo para alcoholemia, orina para estupefacientes, frotis nasal para cocana. En pacientes con historia de aplicacin de lquidos parenterales preservar humor vtreo o hematomas intracraneanos para determinacin de alcohol.b. Biologa: Hemoclasificacin. Preserve cabellos de referencia para realizar cotejos con muestras sospechosas si se requiere ( ehculos fantasmas. v ) c. Histologa: Preserve cortes en formol de rganos con signos de enfermedad, corazn y encfalo. Considere la necesidad de preservar tejido en congelacin, cerebro, pulmn y rin para eventuales coloraciones para grasa (embolismo graso o de medula sea). d. Radiologa: No se toma de rutina pero habra que considerar la opcin en casos particulares