1. Higado Normal Ceci

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    09-Jul-2016

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  • ECOGRAFA NORMAL. Anatoma TOPOGRFICA

    Alfredo del giaccioUniversidad de carabobofundacelac HIGADO

  • HIPOCRATES. Aforismos y SentenciasLos hipocondrios estn muy buenos cuando en ellos no hay dolor, y adems de esto se hallan blandos o iguales, tanto en la parte derecha como en la izquierda.

  • HIPOCRATES. Aforismos y SentenciasPero si estuviesen inflamados, doloridos, tirantes, o disconformes, de modo que el derecho se diferencie del izquierdo, o al contrario, entonces conviene mirarlos con recelo..

  • HIGADOPeso =1500 gr + 400 gr Rojo pardoParnquima= continuacin de clulas dividida de forma incompleta por tejido conectivoUnidades anatomo funcionales independientes ( segmentos)

  • HIGADO MEDIOS DE SOSTENVCI lo mantiene en su posicin (Principal Medio de Sosten) VSHLigamento Redondo ( Sust. Vena Umbilical Feto)Repliegues peritoneales

  • Hgado

    Protegido por el traxFijado al diafragma Fijado a la pared anterior del abdomen ( Lig. Falciforme)

  • Cara diafragmtica ( anterior y superior)

  • Superficie visceral ( inferior y post)

    EsfagoEstomagoDuodenoColon transversoRin derecho y supra renal derechaVescula Biliar

  • CARA VISCERAL

  • Funcin metab.Aporte sanguneo dobleV. porta 70 % ( inst y bazo)A. heptica( r. de la celiaca) 30%Ambas se dividen en ramas segmentosArt. Vena. Vb ( triada portal)

  • Rodeado C. Glisson ( t. conjuntivo)Peritoneo excepto el rea desnuda( diafragma)Reflexiones peritoneales conforman el receso subfrenico y hepatorrenal dirigindose del hilio a la curvatura menor y al duodeno

  • Situado en hipocondrio derechoFuncionalmente : b.1. Lbulo derecho B.2 lbulo izquierdo B.3 lbulo caudado

    ANATOMIA NORMAL HEPATICADr. Alfredo Del Giaccio)

  • DIVISION FUNCIONAL

  • La cisura lobular principal y la vena supra heptica media :

    Separan el lbulo derecho del izquierdoANATOMIA VENOSA HEPATICA Dr. Alfredo Del Giaccio)

  • RECUERDO ANATMICOEl hgado se localiza en el cuadrante superior derecho del abdomen y ocupa el hipocondrio derecho, parte de la regin epigstrica y se extiende al hipocondrio izquierdo. Se encuentra protegido en su mayor parte por la caja torcica y fijado al diafragma y a la pared anterior del abdomen mediante el ligamento falciforme.

  • En esta cara visceral se localiza el hilio heptico, que contiene la vena porta, la arteria heptica, los conductos hepticos, nervios y linfticos

  • Ligamento VenosoEl ligamento venoso lleva el conducto venoso obliterado.En cortes longitudinales y transversales a nivel del epigastrio como una lnea ecognica Separa el lbulo caudado del segmento medial del lbulo izquierdo.

  • Ligamento venoso ( c. long)

  • Ligamento Venoso ( c.transv)

  • Tiempo realTRES horas de ayunoPosicin del PacienteCortes : SagitalCoronal Sub- Costal Transversal TECNICA Dr. Alfredo Del Giaccio

  • CORTES

  • DIAGRAMA VISION ECOGRAFICA

  • Las venas supra hepticas son : intersegmentarias

    Las ramas la vena porta son: intrasegmentarias CONCEPTOS BASICOSDr. Alfredo Del Giaccio)

  • REFERECIAS PARA SEGMENTACIONCISURA LOBARPRINCIPAL (LBULOSDERECHO E IZQUIERDO)TRONCO PORTAL(SEGMENTOS SUPERIORESE INFERIORES)

  • A. SEGMENTARIA COUINAUDLa anatoma segmentaria de Couinaud se basa en segmentos portales y se est convirtiendo en la nomenclatura universal para la localizacin de la lesin heptica.

  • A. SEGMENTARIA COUINAUDlos 8 segmentos disponen de vascularizacin, drenaje biliar y linfticos propios lo que posibilita la reseccin quirrgica de uno o varios sin afectar al resto.

  • La vena S. heptica derecha y la cisura intersegmentaria derecha:

    Dividen al lbulo derecho en segmento anterior y posteriorANATOMIA VENOSA HEPATICADr. Alfredo Del Giaccio)

  • La cisura intersegmentaria izquierda y la vena supra heptica izquierda:

    Dividen al lbulo izquierdo en segmento medial y lateralANATOMIA VENOSA HEPATICADr. Alfredo Del Giaccio)

  • VIIVIIIVVIIVaIVbIIIII

  • El lbulo caudado : Situado en la parte posterior del hgado.Limites: cava inferior y ligamento venosoANATOMIA VENOSA HEPATICADr. Alfredo Del Giaccio)

  • Circulacin Portal y Segmentacin

  • A. SEGMENTARIA COUINAUD

  • Segmentacin

  • ECOPATRON HEPATICO NORMAL

  • HomogneaGrano finoEco textura finaSuperficie lisaIsoecognicoHiperecognico con rinHipoecognico con bazoECOGENICIDAD HEPATICA Dr. Alfredo Del Giaccio)

  • El hgado normal es homogneo, contiene ecos finos y es isoecoico o ligeramente hiperecoico en relacin al rin.CORTE LONG HD

  • ECOPATRON NORMALDr. Alfredo Del Giaccio)

  • OBLICUOImgenes Anecoicas que corresponden a vasos (venas portales y venas supra hepticas, arteria heptica a nivel del hilio) y otrasImgenes ecognicas producidas por los ligamentos y cisuras, que no debemos confundir con estructuras patolgicas.

  • Ligamento Falciforme

  • Proyeccin Oblicua Subcostal Lig. Falciforme

  • RECORDARHGADO NORMAL: LBULOS HEPTICOS Las venas suprahepticas tienen una disposicin intersegmentaria y ello nos permitir subdividir el hgado de una manera sencilla durante el estudioecogrfico.

  • RECORDAR

    En un corte transversal-oblicuo obtendremos una imagen vena s. heptica media nos marca la lnea de divisin entre lbulo heptico derecho e izquierdo venas s. hepticas derecha e izquierda las subdivisiones del LHD segmentos anterior y posterior y del LHI en segmentos medial y lateral, respectivamente.

  • EJERCICIOS

  • Constituida por 8 segmentos:

    4 segmentos en lbulo Izquierdo 4 segmentos en lbulo Derecho

    ( Basada en ramas de la vena porta) ANATOMIA DE COUINAUDDr. Alfredo Del Giaccio

  • SegmentacinANATOMIA DE COUINAUDDr. Alfredo Del Giaccio(2013)

  • ANATOMIA DE COUINAUDDr. Alfredo Del Giaccio)

  • Dr. Alfredo Del Giaccio(2013)

  • H acostada del lbulo izquierdo Sentido antihorario SubcostalSEGMENTACION DEL LOBULO IZQUIERDODr. Alfredo Del Giaccio)

  • ANATOMIA VENOSA HEPATICADr. Alfredo Del Giaccio)El lbulo caudado

  • Segmento ISegmento IISegmento IIISegmento IVSegmento VSegmento VISegmento VIISegmento VIIICaudadoSm. Lob. Iz. S.Sm. Lob. Iz. I.Sl. Lob. Izq.Sa. Lob. Der. I.Sp. Lob. Der. I.Sp. Lob. Der. S.Sa. Lob. Der. S.

    ANATOMIA HEPATICADr. Alfredo Del Giaccio)

  • Dr. Alfredo Del Giaccio)ANATOMIA DE COUNAUD

  • Arteria heptica (tronco celiaco)

    Vena porta (ramas derecha e izquierda)

    Venas suprahepaticas (venas intersegmentaria)CIRCULACION HEPATICADr. Alfredo Del Giaccio(2013)

  • TRIADA PORTAL / PORTA HEPATISDr. Alfredo Del Giaccio)

  • Corte Sagital C

  • Vertical: 15 cmsAntero-posterior: 8.1 + - 1.9Lbulo izquierdo: 5 a 6ndice caudado / lbulo derecho: < 0.65Angulo izquierdo: < 45 gAngulo derecho: < 75 gPorta basal: < 1.3 cmsPorta inspiracin: > 20%HEPATOMETRIADr. Alfredo Del Giaccio)

  • HEPATOMEGALIALD < 15 cmLI < 6 cm

  • Ap